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Vol. 120. Núm. 2.
Páginas 47-51 (Enero 2003)
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Vol. 120. Núm. 2.
Páginas 47-51 (Enero 2003)
Impacto de la activación del Código Ictus en la eficacia del tratamiento trombolítico
Stroke code impact on the efficacy of thrombolytic treatment
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José Álvarez-Sabína, Carlos A Molinab, Sonia Abilleiraa, Joan Montanera, Fernando García Alfrancac, Xavier Jiménez Fabregac, Juan Arenillasa, Rafael Huertasa, Marc Ribóa, Manuel Quintanaa, Agustin Codinaa
a Unidad Cerebrovascular. Servicio de Neurolog??a. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
b Unidad Cerebrovascular. Servicio de Neurolog??a. Hospital Vall d'HebUnidad Cerebrovascular. Servicio de Neurolog??a. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
c Servei Coordinador d'Urg??ncies de Barcelona 061. Barcelona. Espa??a.
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Fig. 1. Evolución neurológica de los pacientes en función de la activación del CI. La activación del CI se asoció con un decremento significativamente mayor (p = 0,036) en la puntuación en la escala de la NIH a las 48 horas en comparación con aquellos pacientes en los que no se activó el sistema y fueron tratados con un mayor retraso.
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Fundamento y objetivos: La mayoría de los pacientes con ictus llega a los servicios de urgencias fuera de la ventana terapéutica para el inicio del tratamiento trombolítico. El Código Ictus (CI) ha demostrado su eficacia para reducir los tiempos de latencia en ensayos clínicos, pero se desconoce su eficacia en la práctica clínica diaria. El objetivo fue determinar la aplicabilidad del CI en la práctica clínica diaria y su impacto en la eficacia del tratamiento trombolítico con rt-PA.

Pacientes y método: Pacientes con ictus isquémico de la arteria cerebral media (ACM) tratados con rt-PA desde junio de 2000 a diciembre de 2001, divididos en 3 períodos de 6 meses. Se valoró la influencia de la activación del CI en los tiempos de latencia, recanalización arterial y evolución neurológica precoz.

Resultados: Se estudió a 48 pacientes. Se observó un incremento significativo en el número de pacientes tratados con rt-PA en los 3 períodos (4,8; 5,3; 8,0%). Se produjo un acortamiento progresivo y significativo (p = 0,036) del retraso global en el tiempo de inicio de la fibrinólisis (de 161,4 a 130,0 min), fundamentalmente por reducción en el tiempo de llegada a urgencias (72,2 a 52,0 min; p = 0,05). La proporción de pacientes tratados con fibrinolíticos en los que se activó el CI aumentó con el tiempo (p = 0,032). La activación del CI redujo el tiempo de llegada a urgencias (p = 0,013) y el del inicio del tratamiento (p = 0,049), e incrementó el porcentaje de recanalización precoz (p = 0,027) y la probabilidad de una mejor evolución neurológica a las 48 h (p = 0,036).

Conclusiones: La activación del CI es muy útil en el tratamiento de la fase aguda del ictus: permite tratar con rt-PA i.v. a un mayor porcentaje de pacientes y de forma más precoz, lo que se traduce en una mejor evolución clínica de estos pacientes.

Palabras clave:
Ictus agudo
Trombólisis
Servicios de emergencia médica

Background and objectives: Most stroke patients arrive to emergency rooms too late, many times beyond the therapeutic window for thrombolysis. The activation of a Stroke Code (SC) has proven to be effective in decreasing the latency time for starting therapy in clinical trials. However, its usefulness in routine clinical practice is uncertain. The aim of this study was to determine the feasibility of applying an SC in the daily clinical practice and to evaluate its impact on the efficacy of t-PA thrombolytic treatment.

Patients an method: We included middle-cerebral artery stroke patients treated with IV t-PA from June 2000 to December 2001 who were categorized into three periods of 6 months each. The influence of SC activation on the latency time, arterial recanalization and early neurological recovery was evaluated.

Results: Forty-eight patients were prospectively studied. A significant increase in the number of t-PA treated patients was observed in the three periods (4.8%, 5.3% and 8%). A significant progressive decrease (p = 0.036) in the overall delay to start t-PA was observed (from 161.4 to 130 minutes). The proportion of t-PA treated patients in whome SC was activated increased gradually (p = 0.032). SC activation reduced time from symptom onset to hospital arrival (p = 0.013) as well as the "door-to-needle" time (p = 0.049). The rate of early recanalization (p = 0.027) and neurological recovery (p = 0.036) at 48 hours was significantly higher in patients in whom SC was activated than in those in whom SC was not.

Conclusions: SC activation is very useful in the management of acute stroke, increasing the rate of t-PA treated patients and improving the clinical outcome.

Keywords:
Stroke
Thrombolysis
Emergency medical service

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