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Vol. 140. Núm. 8.
Páginas 337-342 (Abril 2013)
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Vol. 140. Núm. 8.
Páginas 337-342 (Abril 2013)
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Historia natural de la estenosis carotídea de grado moderado en pacientes con enfermedad arterial periférica
Natural history of moderate-degree carotid stenosis in patients with peripheral artery disease
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Sara Mercedes Morales-Gisbert??
Autor para correspondencia
, Ángel Plaza-Martínez, Vicente Andrés Sala-Almonacil, David Olmos-Sánchez, Francisco Julián Gomez-Palonés, Eduardo Ortiz-Monzón
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Med Clin. 2013;140:356-710.1016/j.medcli.2012.11.012
Carmen Suarez Fernandez
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Tabla 1. Distribución de las variables demográficas y comorbilidad de los pacientes incluidos en el estudio (n=100)
Tabla 2. Factores relacionados con la progresión del grado de estenosis. Estudio univariante
Tabla 3. Análisis multivariante de los factores relacionados con la progresión del grado de estenosis
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Resumen
Fundamento y objetivo

Conocer la evolución de la estenosis carotídea moderada asintomática, los factores que influyen en la progresión y la morbimortalidad relacionada.

Pacientes y método

Estudio observacional retrospectivo de 133 pacientes con estenosis carotídea asintomática entre 50-69% en una o ambas carótidas entre 2002 y 2009. Se incluyen pacientes sometidos a cribado por enfermedad arterial periférica (EAP), patología aneurismática o soplo carotídeo. El seguimiento se realiza mediante ecodoppler anual. Se valora el grado de progresión, variables relacionadas con esta, la aparición de episodios neurológicos y mortalidad global y cardiovascular. Se ha realizado un estudio descriptivo, análisis univariante (ji al cuadrado y t de Student), análisis multivariante (regresión logística) y curvas de supervivencia (test de Log-Rank).

Resultados

Con un tiempo medio (DE) de seguimiento de 30,8 (1,7) meses, se observó progresión de la estenosis en el 33% de los pacientes, con un tiempo medio de progresión de 31,3 (2,7) meses. Se registró una mayor tasa de progresión en el subgrupo de pacientes que asociaban EAP y cardiopatía isquémica (odds ratio [OR] 2,84, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,14-7,03). En el análisis multivariante tan solo la EAP se presenta como un factor de riesgo de progresión (p=0,043). El grupo de pacientes con progresión presentó mayores tasas de episodios neurológicos (15 frente a 1,6%, p=0,01), mayor mortalidad global (15 frente a 3%, p=0,04) y mayor mortalidad cardiovascular (12,1 frente a 1,5%, p=0,03).

Conclusiones

La progresión de estenosis carotídea asintomática entre el 50-69% es frecuente en pacientes sometidos a cribado, especialmente en aquellos con antecedentes de cardiopatía isquémica y/o EAP. Esta progresión se asocia a una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares. Por ello recomendamos el seguimiento clínico y ecográfico de estos pacientes.

Palabras clave:
Estenosis carotídea asintomática
Progresión
Seguimiento
Ecodoppler
Enfermedad arterial periférica
Abstract
Background and objective

To understand the evolution of moderate asymptomatic carotid stenosis, the factors that influence its progression and the related morbimortality.

Patients and methods

Retrospective observational study of 133 patients with asymptomatic carotid stenosis between 50-69% in one or both carotids between 2002 and 2009. Included patients were subjected to screening for peripheral arterial disease (PAD), aneurysmal disease or carotid bruit. The monitoring was carried out using an annual duplex scan. The rate of progression, the variables related to this, the appearance of neurological events, and global and cardiovascular mortality were evaluated. Descriptive studies, univariate analysis (chi-squared test and Student's t-test), multivariate analysis (logistic regression), and survival curves (Log-Rank test) were carried out.

Results

With an average time of monitoring: 30.8±1.7 months, stenosis progression was observed in 33% of the patients, with an average progression time of 31.3±2.7 months. Greater progression was observed in the subgroup of patients with PAD and ischemic heart disease (odds ratio [OR] 2.84, confidence interval [CI] 95% 1.14-7.03). In the multivariate analysis only the PAD was identified as a risk factor for progression (P=.043). The group of patients with progression showed greater rates of neurological events: 15 vs. 1.6% (P=.01), greater global mortality: 15 vs. 3% (P=.04), and greater cardiovascular mortality: 12.1 vs. 1.5% (P=.03).

Conclusions

The progression of asymptomatic carotid stenosis between 50-69% is common in patients subjected to screening, especially in those with a history of ischaemic heart disease and/or PAD. This progression is associated with an increased rate of cardiovascular complications. For this reason, we recommend clinical and echographic follow-up of these patients.

Keywords:
Asymptomatic carotid stenosis
Progression
Follow-up
Duplex scan
Peripheral arterial disease

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