Factores de riesgo y factores pronósticos de las bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa en pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos

Fundamento: Identificar los factores de riesgo y los factores pronósticos de los pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos (UCI) en los que se ha diagnosticado un episodio de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa. Pacientes y método: Estudio de cohorte, observacional, prospectivo y multicéntrico. Se ha incluido a los pacientes ingresados en 30 UCI en quienes se identificó uno o más microorganismos en los hemocultivos realizados. Resultados: Durante el período de estudio han ingresado en las UCI 16.216 pacientes, en los que se han identificado 949 episodios de bacteriemias. En 77 casos (8,11%) se ha identificado P. aeruginosa (tasa de infección de 4,7 episodios por 1.000 pacientes ingresados en UCI). Entre los pacientes con bacteriemia, los factores de riesgo individual asociados con el aislamiento de P. aeruginosa han sido los siguientes: foco de origen respiratorio (odds ratio [OR] = 3,92; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,33-6,59; p < 0,0001), la utilización previa de antibióticos (OR = 2,13; IC del 95%, 1,18-3,81; p = 0,0078), el uso de catéter arterial (OR = 4,09; IC del 95%, 2,26-7,38; p ≤ 0,0001) y la mayor estancia previa en la UCI (en días): (OR = 1,018; IC del 95%, 1,003-1,033; p = 0,0274). La mortalidad global de los pacientes con bacteriemia en los que se identificó P. aeruginosa ha sido del 50,6% (39/77), mientras que la mortalidad de las bacteriemias debidas a otros patógenos ha sido del 38,6% (337/872) (p = 0,039). Estas diferencias se mantienen en el análisis de mortalidad atribuida a la bacteriemia, el 31,2 (24/77) frente al 20,4% (178/872) (p = 0,027). El análisis multivariante de estas diferencias, ajustadas por los potenciales factores de confusión como son el foco respiratorio, la estancia previa en UCI y la edad, continúan indicando que la mortalidad global (OR = 1,55; IC del 95%, 0,96-2,51; p = 0,071) y la mortalidad atribuida (OR = 1,63; IC del 95%, 0,96-2,78; p = 0,0709) de las bacteriemias por P. aeruginosa es mayor que la mortalidad de las bacteriemias debidas a otros patógenos. En el análisis multivariante, los dos factores de riesgo que presentaron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad fueron el foco respiratorio (OR = 4,13; IC del 95%, 1,15-14,76; p = 0,0293) y la presencia de un cuadro clínico de sepsis grave o de shock séptico (OR = 4,96; IC del 95%, 1,23-20,09; p = 0,0248). Conclusiones: Los pacientes con bacteriemia por P. aeruginosa ingresados en UCI tienen una mayor mortalidad global que las bacteriemias causadas por otros patógenos. El pronóstico se asocia a la presencia de un cuadro clínico de sepsis grave o shock séptico y al origen de la bacteriemia en el pulmón.