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Vol. 149. Núm. 7.
Páginas 281-286 (Octubre 2017)
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Vol. 149. Núm. 7.
Páginas 281-286 (Octubre 2017)
Original
DOI: 10.1016/j.medcli.2017.01.023
Experiencia prospectiva en el uso perioperatorio de antagonistas de vitamina K en pacientes de bajo riesgo tromboembólico que reciben cirugía electiva
Perioperative management of vitamin K antagonists in patients with low thromboembolic risk undergoing elective surgery: A prospective experience
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Ana Florencia Becerraa,
Autor para correspondencia
anaflorenciabecerra@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.
, María Teresita Cornavacaa, José Ignacio Reviglionoa, Alejandro Contrerasb, Ricardo Albertinia,c, Aldo Hugo Tabaresc,d
a Servicio de Clínica Médica, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina
b Servicio de Cardiología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina
c Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Córdoba, Argentina
d Servicio de Medicina Vascular y Trombosis, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina
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Med Clin. 2017;149:303-410.1016/j.medcli.2017.06.032
Amparo Santamaría
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Figuras (1)
Tablas (2)
Tabla 1. Estratificación de riesgo de tromboembolismo perioperatorio de acuerdo con la indicación previa de anticoagulación oral (American College of Chest Physicians)
Tabla 2. Características de la población estudiada y episodios registrados (n=75)
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Resumen
Fundamento y objetivos

Se cuantificó la ocurrencia de episodios hemorrágicos y tromboembólicos en pacientes anticoagulados con antagonistas de vitamina K con bajo riesgo de tromboembolia, sometidos a un procedimiento invasivo electivo.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, unicéntrico entre diciembre de 2010 y julio de 2014. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, anticoagulados crónicamente con cumarínicos que ingresaron para realizar cirugía electiva. Se excluyeron los pacientes con aclaramiento de creatinina<30ml/min, peso>120kg, trombocitopenia inducida por heparina, embarazadas, catéter peridural para analgesia, cirugías no programadas y aquellos con alto riesgo tromboembólico. Se suspendió el antagonista de vitamina K 5 días antes del procedimiento sin administrar enoxaparina anticoagulante. Se midió RIN 24h antes del procedimiento y se administraron 3mg de vitamina K si este era mayor de 1,5. En el postoperatorio se reinició cumarínico según el riesgo de hemorragia asociado al procedimiento quirúrgico. Se evaluaron los episodios embólicos y hemorrágicos ocurridos desde el día 5 anterior al procedimiento hasta 30 días después de este.

Resultados

Se registraron 75 procedimientos. En 56 casos (74,7%) los pacientes estaban anticoagulados por fibrilación auricular, 15 por tromboembolismo venoso (20%) y 4 por válvula cardíaca mecánica (5,3%). Veintiséis pacientes (34,5%) se sometieron a cirugías de alto riesgo de hemorragia y 49 (65,5%) de bajo riesgo. No se registró ningún episodio tromboembólico y acontecieron 4 (5,3%) episodios hemorrágicos; 3 (4%) correspondieron a hemorragias mayores (2, mortales).

Conclusiones

Suspender la anticoagulación con cumarínicos sin tratamiento puente en pacientes de bajo riesgo de tromboembolia no expondría a estos a la ocurrencia de episodios embólicos.

Palabras clave:
Anticoagulación
Fibrilación auricular
Perioperatorio
Trombosis
Embolia
Antagonistas de vitamina K
Abstract
Background and objectives

To quantify thromboembolic and bleeding events in patients with low thromboembolic risk, who were chronically receiving vitamin K antagonists and undergoing elective surgery.

Material and methods

A descriptive, prospective, single-center study was conducted between December 2010 and July 2014. Patients aged over 18 years old, chronically anticoagulated with vitamin K antagonists and admitted for elective surgery were included in the study. We excluded patients with a creatinine clearance<30ml/min, a body weight>120kg, heparin-induced thrombocytopenia, pregnant women, carriers of an epidural catheter for analgesia, patients who underwent unscheduled surgery and high thromboembolic risk-patients. Vitamin K antagonists were discontinued 5 days prior to the procedure without administering anticoagulant enoxaparin. The NIR was measured 24h before the procedure. A single dose of 3mg of vitamin K was administered in cases of a NIR>1.5. Vitamin K antagonists was resumed according to the surgical bleeding risk. Events were registered between 5 days prior to the procedure until 30 days after it.

Results

A total of 75 procedures were included in the study. Fifty-six patients (74.7%) received vitamin K antagonists for atrial fibrillation, 15 suffered from venous thromboembolism (20%) and 4 had mechanical heart valves (5.3%). Twenty-six patients (34.5%) underwent high-bleeding risk surgeries and 49 (65.5%) underwent low risk procedures. No thromboembolic event was recorded. Four bleeding events (5.3%) were reported, 3 of which were considered major bleeding events (2 fatal).

Conclusions

Suspending vitamin K antagonists with no bridging therapy performed in patients with a low thromboembolic risk does not expose such patients to a significant risk of embolic events.

Keywords:
Anticoagulation
Atrial fibrillation
Perioperative management
Thrombosis
Embolism
Vitamin K antagonists

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