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Disponible online el 3 de Septiembre de 2021
Prevalence of bleeding secondary to anticoagulation and mortality in patients with atrial fibrillation admitted with SARS-CoV-2 infection
Prevalencia de hemorragia secundaria a anticoagulación y mortalidad en pacientes con fibrilación auricular ingresados por infección por SARS-CoV-2
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Ricardo Rubini-Costaa,b,1, Francisco Bermúdez-Jiméneza,b,c,1, Ricardo Rivera-Lópeza,b, Elena Sola-Garcíaa,b, Hadi Nagib-Rayab,d, Eduardo Moreno-Escobarb,d, Miguel Ángel López-Zúñigae, Adela Briones-Travésf, Francisco Sanz-Herrerag, Jose Miguel Sequí-Sabaterh, Juan Luis Romero-Cabrerai, Javier Maíllo-Secoj, Felipe Fernández-Vázquezj, María Rivadeneira-Ruizk, Lucas López-Valerol, Carlos Gómez-Navarrom, Jose Antonio Aparicio-Gómezm, Miguel Álvarez Lópeza,b, Luis Tercedora,b, María Molina-Jiméneza,b, Rosa Macías-Ruiza,b, Juan Jiménez-Jáimeza,b,
Autor para correspondencia
jimenez.jaimez@gmail.com

Corresponding author.
a Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Virgen de las Nieves, Avda. de las Fuerzas Armadas 2, 18014 Granada, Spain
b Instituto de Investigación Biosanitaria IBS, Universidad de Granada, Hospital Real, Avenida del Hospicio, s/n, 18010 Granada, Spain
c Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Melchor Fernández Almagro, 3, 28029 Madrid, Spain
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Cecilio, Av. del Conocimiento, s/n, 18016 Granada, Spain
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Jaén, Av. del Ejército Español, 10, 23007 Jaén, Spain
f Servicio de Urgencias, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Av. de les Tres Creus, 2, 46014 Valencia, Spain
g Servicio de Neumología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Av. de les Tres Creus, 2, 46014 Valencia, Spain
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Av. Menendez Pidal, s/n, 14004 Córdoba, Spain
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Av. Menendez Pidal, s/n, 14004 Córdoba, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de León, Altos de nava, s/n, 24071 León, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Dr. Fedriani, 3, 41009 Sevilla, Spain
l Hospital Universitario de Castellón, Avinguda de Benicàssim, 128, 12004 Castellón, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Torrecárdenas, Hermandad de Donantes de Sangre, s/n, 04009 Almería, Spain
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Table 1. Baseline and clinical characteristics during admission of AF and control group patients, before and after propensity score matching.
Table 2. Baseline, clinical characteristics and endpoints during admission of AF patients depending on the presence of major bleeding during admission.
Table 3. Multivariate analysis. Independent predicting factors of in-hospital major bleeding in COVID-19 patients.
Table 4. Multivariate analysis. Independent predicting factors of in-hospital mortality in COVID-19 patients.
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Abstract
Introduction and purpose

Atrial fibrillation (AF) is common in patients admitted with severe COVID-19. However, there is limited data about the management of chronic anticoagulation therapy in these patients. We assessed the anticoagulation and incidence of major cardiovascular events in hospitalized patients with AF and COVID-19.

Methods

We retrospectively investigated all consecutive patients with AF admitted with COVID-19 between March and May 2020 in 9 Spanish hospitals. We selected a control group of non-AF patients consecutively admitted with COVID-19. We compared baseline characteristics, incidence of major bleeding, thrombotic events and mortality. We used propensity score matching (PSM) to minimize potential confounding variables, as well as a multivariate analysis to predict major bleeding and death.

Results

305 patients admitted with AF and COVID-19 were included. After PSM, 151 AF patients were matched with 151 control group patients. During admission, low-molecular-weight heparin was the principal anticoagulant and the incidence of major bleeding and mortality were higher in the AF group [16 (10.6%) vs 3 (2%), p=0.003; 52 (34.4%) vs 35 (23.2%), p=0.03, respectively]. The multivariate analysis showed the presence of AF as independent predictor of in-hospital major bleeding and mortality in COVID-19 patients. In AF group, a secondary multivariate analysis identified high levels of D-dimer as independent predictor of in-hospital major bleeding.

Conclusions

AF patients admitted with COVID-19 represent a population at high risk for bleeding and mortality during admission. It seems advisable to individualize anticoagulation therapy during admission, considering patient specific bleeding and thrombotic risk.

Keywords:
COVID-19
Atrial fibrillation
Major bleeding
Mortality
Anticoagulation
Abbreviations:
LMWH
PSM
VTE
Resumen
Antecedentes y objetivos

La fibrilación auricular (FA) es frecuente en pacientes ingresados por COVID-19 grave. Sin embargo, los datos sobre el manejo de la anticoagulación crónica en estos pacientes son escasos. Analizamos la anticoagulación y la incidencia de episodios cardiovasculares mayores en pacientes con FA ingresados por la COVID-19.

Métodos

Retrospectivamente, se identificaron todos los pacientes con FA ingresados por la COVID-19 entre marzo y mayo de 2020, en 9 hospitales españoles. Se seleccionó un grupo control de pacientes ingresados consecutivamente por la COVID-19 sin FA. Se compararon las características basales, incidencia de hemorragias mayores, episodios trombóticos y mortalidad. Para reducir potenciales factores de confusión se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión, así como un análisis multivariante para predecir hemorragia mayor y mortalidad.

Resultados

Se incluyeron 305 pacientes con FA ingresados por la COVID-19. Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, 151 pacientes con FA fueron emparejados con 151 controles. Durante el ingreso, la heparina de bajo peso molecular fue el principal anticoagulante y la incidencia de hemorragia mayor y mortalidad fue mayor en el grupo de FA (16[10,6%] vs. 3[2%], p=0,003; 52[34,4%] vs. 35[23,2%], p=0,03, respectivamente). El análisis multivariante demostró la presencia de FA como predictor independiente de sangrados y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con la COVID-19. En el grupo de FA, un segundo análisis multivariante identificó valores elevados de dímero-D como predictor independiente de hemorragia mayor intrahospitalaria.

Conclusiones

Los pacientes con FA ingresados por la COVID-19 representan una población de alto riesgo de sangrado y mortalidad durante el ingreso. Parece recomendable individualizar la anticoagulación durante el ingreso, considerando el riesgo específico de sangrado y trombosis.

Palabras clave:
COVID-19
Fibrilación auricular
Hemorragia mayor
Mortalidad
Anticoagulación

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