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Vol. 124. Núm. 9.
Páginas 326-331 (Marzo 2005)
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Vol. 124. Núm. 9.
Páginas 326-331 (Marzo 2005)
DOI: 10.1157/13072419
Evaluación del programa piloto de descentralización del control del tratamiento anticoagulante oral en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
Evaluation of the pilot programme for the decentralisation of control of oral anticoagulant treatment in the Osasunbidea Healthcare Service (Navarra, Spain)
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M Ángeles Nuin Villanuevaa, M Pilar Arroyo Aniésb, Ignacio Yurss Arrugac, Ana Granado Hualdea, Concepción Calvo Herradod, Fernando Elía Pitillase, Karmele Ayerdi Navarrof
a Sección de Evaluación y Calidad Asistencial de Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
b Centro de Salud de Huarte. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
c Coordinación de Asistencia Ambulatoria. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
d Centro de Salud de Doneztebe-Santesteban. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
e Servicio de Gestión Clínica y Sistemas de Información de Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
f Sección de Evaluación y Calidad Asistencial de Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Pamplona. Navarra. España.
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Fig. 1. Circuito clínico del paciente con TAO. TAO: tratamiento anticoagulante oral; INR: ratio normalizada internacional; DTS: dosis total semanal. #1#Excepto pacientes con fibrilación auricular en programa de atención a domicilio. #2#Fecha de inicio, diagnóstico, INR objetiva, DTS inicial, profesionales responsables, tratamientos concomitantes. #3#Datos generales y resumen de las 12 últimas visitas. #4#Además del anterior, incluye la gráfica de dosis diaria hasta la próxima visita.
Fig. 2. Proporción de la ratio normalizada internacional (INR) en el intervalo terapéutico. Fase piloto. IC: intervalo de confianza.
Fig. 3. Proporción de la ratio normalizada internacional (INR) en el intervalo terapéutico, al año. IC: intervalo de confianza.
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Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el programa piloto de control descentralizado del tratamiento anticoagulante oral (TAO) en 8 zonas básicas de salud (ZBS) a los 6 meses y al año de su puesta en marcha. Pacientes y método: Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 años que recibían TAO (540 en la prueba piloto y 640 en el período posterior) en estas 8 ZBS (5 urbanos y 3 rurales). Se evaluó la razón normalizada internacional (INR) en el intervalo terapéutico (2-3 o 2,5-3,5, según la indicación), INR en el intervalo terapéutico ± 0,2 e INR en el intervalo terapéutico ± 0,5, incidencia acumulada de hemorragias y de trombosis. Los datos proceden del programa informático ANTICOAGN. Se han analizado mediante Access 97 y el paquete estadístico SPSS 10.0. Para las comparaciones entre porcentajes se ha utilizado la prueba de la *2. Resultados: En la comparación de control de la INR entre ambos períodos se observó un 59 frente a un 63,9% de INR dentro del intervalo para la INR en el intervalo terapéutico (p < 0,001), 72,8 frente a un 78,8% para la INR en el intervalo terapéutico ± 0,2 (p < 0,001) y un 86,6 frente a un 91,4% para la INR en el intervalo terapéutico ± 0,5 (p < 0,001). La incidencia acumulada de episodios de hemorragias en 6 meses fue: en la pase piloto del 1,1% (el 0,7% mayores y el 0,4% menores) y en el período posterior del 3,6% (un 0,6% mayores y un 3% menores). En un año se observó también una incidencia acumulada de episodios de trombosis de 9 casos (el 1,4% de los episodios). Conclusiones: La descentralización del control del TAO con recursos adecuados de apoyo supone un avance en la accesibilidad del paciente. El control de la INR es aceptable y ha mejorado significativamente en el segundo período. Se detecta un área de mejora en el aumento de la INR por debajo del intervalo para la INR en el intervalo terapéutico. Ha aumentado la incidencia de hemorragias menores, probablemente por un mejor registro.
Palabras clave:
Anticoagulantes
Calidad de la atención de salud
Atención primaria
Background and objective: The objective of this study was the evaluation of the pilot programme of decentralization of oral anticoagulant therapy (OAT) in eight basic health zones (ZBS) for the first six months and then a year after the programme was put into practice. Patients and method: Descriptive transversal study. It includes all patients aged 14 years or older in the OAT (540 in the initial period and then 640 more) in eight ZBS (five urban and three rural). The evaluation was done including: prevalence of INR in control (2-3 or 2.5-3.5, according to indications), clinically suitable INR (INR in control ± 0.2) and INR in control ± 0.5, accumulated thrombosis and bleeding incidence. Source data: ANTICOAGN computer programme. Results: Comparison of INR control between both periods: 59% against 63.9% of INR in the range of INR in control (p < 0.001), 72.8% against 78.8% for clinically suitable INR (p < 0.001), and 86.6% against 91.4% for INR in control ± 0.5 (p < 0.001). Accumulated incidence of bleeding episodes in 6 months: Pilot: 1.1% (0.7% majors and 0.4% minors). Subsequent period: 3.6% (0.6% majors and 3% minors). Conclusions: The decentralization of control of the OAT with adequate resources implies a greater accessibility for the patient. The control of INR is acceptable and has improved significantly over the second period. We have detected an improvement in the increase of the INR below that of the range of the control INR. The incidence of minor hemorrhages has increased, owing probably to a better recording.
Keywords:
Anticoagulants
Quality of health care
Primary health care

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