Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster

Resumen

Fundamento y objetivo

Evaluar la eficacia de la entrevista motivacional para reducir los errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados.

Pacientes y método

Ensayo clínico aleatorizado por cluster, que incluyó médicos de familia y enfermeras de 16 centros de Atención Primaria, y pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años. Los profesionales fueron asignados al grupo experimental o al control mediante aleatorización estratificada. Las intervenciones del estudio consistieron en la formación de los profesionales y en la invitación a los pacientes a una revisión de su tratamiento: en el grupo experimental estaba sustentada en la entrevista motivacional, mientras que en el grupo control lo estaba en el abordaje habitual. El resultado primario (error de medicación) fue analizado con la reducción del riesgo absoluto (RRA), la reducción del riesgo relativo (RRR), el número de sujetos necesario a tratar (NNT), y la regresión logística múltiple.

Resultados

Asignamos aleatoriamente a 32 profesionales (19 médicos y 13 enfermeras), de los que 27 seleccionaron a 154 pacientes (13 profesionales y 70 pacientes en el grupo experimental; 14 profesionales y 84 pacientes en el grupo control) que completaron 6 meses de seguimiento. La edad media de los pacientes era de 76 años (68,8% mujeres). Se observa una disminución en el promedio de errores de medicación, siendo la reducción mayor en el grupo experimental que en el grupo control (F = 5,109; p = 0,035). La RRA fue del 29% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 15,0-43,0%), la RRR de 0,59 (IC 95% 0,31-0,76), y el NNT de 3,5 (IC 95% 2,3-6,8).

Conclusión

La entrevista motivacional resulta más eficaz que el abordaje habitual para reducir los errores de medicación en pacientes con polifarmacia mayores de 65 años.

Abstract

Background and objective

To evaluate the effectiveness of an intervention based on motivational interviewing to reduce medication errors in chronic patients over 65 with polypharmacy.

Patients and method

Cluster randomized trial that included doctors and nurses of 16 Primary Care centers and chronic patients with polypharmacy over 65 years. The professionals were assigned to the experimental or the control group using stratified randomization. Interventions consisted of training of professionals and revision of patient treatments, application of motivational interviewing in the experimental group and also the usual approach in the control group. The primary endpoint (medication error) was analyzed at individual level, and was estimated with the absolute risk reduction (ARR), relative risk reduction (RRR), number of subjects to treat (NNT) and by multiple logistic regression analysis.

Results

Thirty-two professionals were randomized (19 doctors and 13 nurses), 27 of them recruited 154 patients consecutively (13 professionals in the experimental group recruited 70 patients and 14 professionals recruited 84 patients in the control group) and completed 6 months of follow-up. The mean age of patients was 76 years (68.8% women). A decrease in the average of medication errors was observed along the period. The reduction was greater in the experimental than in the control group (F = 5.109, P = .035). RRA 29% (95% confidence interval [95% CI] 15.0-43.0%), RRR 0.59 (95% CI:0.31-0.76), and NNT 3.5 (95% CI 2.3-6.8).

Conclusion

Motivational interviewing is more efficient than the usual approach to reduce medication errors in patients over 65 with polypharmacy.