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Vol. 146. Núm. 2.
Páginas 55-60 (Enero 2016)
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Vol. 146. Núm. 2.
Páginas 55-60 (Enero 2016)
Original article
DOI: 10.1016/j.medcli.2015.05.016
Early intensive treatment improves outcomes in patients with glomerular hyperfiltration and type 2 diabetes
El tratamiento intensivo precoz mejora los resultados en pacientes con hiperfiltración glomerular y diabetes tipo 2
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Maria-Isabel Troyaa,b,c,
Autor para correspondencia
m.troyasaborido@gmail.com

Corresponding author.
, Josep Boneta,b,c, Isabel Salinasd, Ferran Torrese,f, Jordi Bonala, Anna Sanmartíd, Ramón Romeroa,b,c
a Department of Nephrology, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
b Department of Medicine, Universitat Autònoma Barcelona, Barcelona, Spain
c Institut Investigació Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
d Department of Endocrinology, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
e Biostatistics and Data Management Core Facility, IDIBAPS, Hospital Clinic, Barcelona, Spain
f Biostatistics Unit, Faculty of Medicine, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
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Table 1. Characteristics of the type 2 diabetic study patients at baseline since 1985 and at the last follow-up visit in 2011.
Table 2. Baseline clinical characteristics of the type 2 diabetic study patients divided into three groups according to renal evolution at the end of the study.
Table 3. Clinical parameters of the type 2 diabetic study patients classified according to the total years of T2DM known evolution at baseline using tertiles.
Table 4. Relative risk of doubling creatinine and RRT in the type 2 diabetic study patients.a
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Abstract
Background and objective

Approximately 24–40% of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) develop kidney damage. Our objective was to evaluate the long-term evolution of renal function using isotopic determination of GFR and urinary albumin excretion (UAE) in patients with T2DM undergoing intensive treatment for renal and cardiovascular risk factors.

Patients and methods

This was a single-center, prospective study of 201 patients with T2DM and UAE who initiated intensive treatment. They were followed for 17.2±6.5 years. Patients were divided into three groups, according to renal function: 167(85.6%) had stable renal function, 16(8.2%) had creatinine levels that doubled and 12(6.2%) began renal replacement therapy (RRT). We performed periodic isotopic determinations of GFR using 125I-iothalamate.

Results

There were significant differences between the three groups with respect to age, duration of T2DM at baseline, years of follow-up in the study and systolic blood pressure, serum creatinine, isotopic GFR, and UAE at baseline. Renal function evolution slopes were −1.55mL/min/1.73m2/year in patients with stable creatinine, −2.49mL/min/1.73m2/year in those with doubled creatinine, and −8.16mL/min/1.73m2/year in those requiring RRT. We also found that differences in renal events were determined by delayed initiation of intensive treatment.

Conclusion

Patients with glomerular hyperfiltration who were undergoing treatment with renin angiotensin aldosterone system blockers exhibited a better evolution in renal function, possibly because these patients initiated intensive treatment earlier. Although diabetic nephropathy is associated with classic risk factors, early initiation of intensive treatment should be a priority in order to prevent worsening renal function.

Keywords:
Early intensive treatment
Glomerular hyperfiltration
Isotopic glomerular filtration rate
Long-term renal survival
Type 2 diabetic nephropathy
Resumen
Antecedentes y objetivo

Aproximadamente el 24-40% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desarrollan daño renal. Nuestro objetivo fue evaluar la evolución a largo plazo de la función renal mediante la determinación isotópica del filtrado glomerular (FG) y la excreción urinaria de albúmina (EUA) en pacientes con DM2 en tratamiento intensivo de los factores de riesgo renal y cardiovascular.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo unicéntrico de 201 pacientes con DM2 y EUA que iniciaron un tratamiento intensivo. El seguimiento fue de 17,2±6,5 años. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos según la función renal al final: 167 (85,6%) tenían función renal estable, 16 (8,2%) doblaron la creatinina y 12 (6,2%) requirieron tratamiento renal sustitutivo (TRS). Se realizaron determinaciones isotópicas periódicas del FG usando 125I-iotalamato.

Resultados

Hay diferencias significativas entre los 3 grupos respecto a la edad, los años de duración de la DM2 al inicio, los años de seguimiento, la presión arterial sistólica, la creatinina sérica, el FG isotópico y la EUA basal. Las pendientes de evolución de la función renal fueron: −1,55ml/min/1,73m2/año en pacientes estables, −2,49ml/min/1,73m2/año en los que doblaron la creatinina y −8,16ml/min/1,73m2/año en los que requirieron TRS. Además, esta diferente evolución de la función renal venía determinada por el inicio tardío del tratamiento intensivo.

Conclusión

Los pacientes con hiperfiltración glomerular en tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona mostraron una mejor evolución de la función renal, posiblemente debido a que estos pacientes iniciaron tratamiento intensivo antes. Aunque la nefropatía diabética se asocia a factores de riesgo clásicos, el tratamiento intensivo precoz debe ser una prioridad con el fin de prevenir el deterioro de la función renal.

Palabras clave:
Tratamiento intensivo precoz
Hiperfiltración glomerular
Filtrado glomerular isotópico
Supervivencia renal a largo plazo
Nefropatía diabética tipo 2

Artículo

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