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Conferencia de consenso
DOI: 10.1016/j.medcli.2019.10.023
Disponible online el 20 de Marzo de 2020
Documento de recomendaciones sobre el tratamiento con inmunodepresores de la uveítis no anterior, no infecciosa, no neoplásica
Recommendations statement on the immunosuppressive treatment of non-infectious, non-neoplastic, non-anterior uveitis
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Gerard Espinosaa, José M. Herrerasb,c, Santiago Muñoz-Fernándezd,e, José M. García Ruiz de Moralesf,g, Miguel Cordero-Comag,h,
Autor para correspondencia
miguelcorderocoma@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Institut Clínic de Medicina i Dermatologia, Hospital Clínic, Barcelona, España
b IOBA (Instituto Universitario de Oftalmobiología), Universidad de Valladolid, Valladolid, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
e Universidad Europea, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
f Unidad de Uveítis, Servicio de Inmunología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
g Instituto de Biomedicina, Universidad de León (IBIOMED), León, España
h Unidad de uveítis, Servicio de Oftalmología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Tabla 1. Definiciones del documento de consenso sobre la uveítis no infecciosa no neoplásica
Tabla 2. Tipos de uveítis anteriores incluidas en el documento de consenso
Tabla 3. Dosis de uso de los principales fármacos inmunomoduladores*
Tabla 4. Resultados del Delphi y grado de acuerdo para cada recomendación
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Resumen
Objetivo

Desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y experiencia sobre el uso de inmunomoduladores en pacientes con uveítis, las uveítis intermedias (UI), posteriores (UP) y panuveítis (PanU) no infecciosas, no neoplásicas.

Métodos

Se seleccionó un grupo multidisciplinar de 5 expertos, que definió el alcance, usuarios y apartados del documento. Posteriormente, se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia y seguridad de los inmunomoduladores en pacientes con UI, UP y PanU no infecciosa, no neoplásica. Se generaron 34 recomendaciones en base a la evidencia encontrada en la revisión sistemática y a la experiencia de los expertos. Mediante la metodología Delphi, el grado de acuerdo con las recomendaciones se extendió a 25 expertos más que votaron según una escala de 1 (total desacuerdo) a 10 (total acuerdo). El acuerdo se definió como una puntuación ≥7 en al menos el 70% de los participantes. El nivel de evidencia y grado de recomendación se clasificaron según el modelo del Center for Evidence Based Medicine de Oxford.

Resultados

Se aceptaron las 34 recomendaciones generadas tras 2 rondas Delphi (se modificaron 3 recomendaciones). Se incluyen recomendaciones específicas para pacientes con UI, UP y PanU no infecciosa, no neoplásica, así como para distintas líneas de tratamiento.

Conclusiones

En los pacientes con UI, UP y PanU no infecciosas, no neoplásicas, estas recomendaciones pueden ayudar en la toma de decisiones terapéuticas, dada la ausencia de estudios con potencia estadística suficiente, u otros algoritmos universalmente aceptados sobre los que apoyar dichas decisiones.

Palabras clave:
Uveítis intermedia
Uveítis posterior
Panuveítis
Tratamiento uveítis
Algoritmo tratamiento uveítis
Inmunomodulador
Recomendaciones
Abstract
Objective

To generate recommendations on the use of immunomodulators in patients with non-infectious, non-neoplastic intermediate uveitis (IU), posterior uveitis (PU) and panuveitis (PanU) based on best evidence and experience.

Methods

A multidisciplinary panel of 5 experts was established, who defined the scope, users, and sections of the document. A systematic literature review (SLR) was performed to assess the efficacy and safety of immunomodulatory drugs in patients with non-infectious, non-neoplastic, non-anterior uveitis. The results of the SLR were presented and discussed during an expert meeting in which 34 recommendations were generated. The level of agreement with the recommendations was also tested in 25 additional experts following a Delphi process. Recommendations were voted from 1 (total disagreement) to 10 (total agreement). We defined agreement if at least 70% of the experts voted ≥7. The level of evidence and grade or recommendation were assessed using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence.

Results

The SLR included 33 articles. The 34 recommendations were accepted after 2 Delphi rounds (3 of them were modified after the first round). They include specific recommendations on patients with non-infectious, non-neoplastic, PU and PanU, as well as different treatment guidelines.

Conclusions

In patients with non-infectious, non-neoplastic, non-anterior uveitis these recommendations might help treatment decision making, due to the lack of robust evidence or other globally accepted algorithms.

Keywords:
Intermediate uveitis
Posterior uveitis and panuveitis
Uveitis treatment
Uveitis treatment algorithm
Immunosuppressant
Immunomodulator
Recommendations

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