Control glucémico en el enfermo crítico: comparación de dos protocolos de insulinización intravenosa

Resumen

Fundamento y objetivo

Estudios recientes en enfermos críticos tratados con intensive insulin therapy (ITT, «insulina intensiva intravenosa») han observado una mayor incidencia de hipoglucemia grave, mientras que la insulinoterapia intermitente subcutánea con sliding scales (conventional insulin therapy [CIT, «tratamiento convencional de insulina»]) se asocia a hiperglucemia. El objetivo del presente estudio es evaluar si el rango de control glucémico en IIT puede afectar a los valores de glucemia y a su variabilidad y compararlo con CIT.

Pacientes y método

Estudio prospectivo comparativo de cohortes en una unidad de cuidados intensivos, con 2 períodos de estudio: Período 1, IIT con intervalo glucémico objetivo de 110-140 mg/dl, y Período 2, con reintervalo glucémico objetivo de 140-180 mg/dl. En ambos períodos la glucemia objetivo para CIT fue de 110-180 mg/dl. Se evaluó la hipoglucemia grave (< 50 mg/dl), moderada (51-79 mg/dl), hiperglucemia (> 216 mg/dl) y la variabilidad de los valores de glucemia.

Resultados

Se estudiaron 221 pacientes con 12.825 determinaciones de glucemia. El 26 y 17% de los pacientes requirieron control glucémico mediante IIT en los períodos 1 y 2, respectivamente. La hipoglucemia se relacionó con una ingesta nutricional discontinua, un objetivo glucémico de 110-140 mg/dl y un índice de masa corporal (IMC) bajo (p = 0,002), mientras que la hiperglucemia se relacionó exclusivamente con el antecedente de diabetes mellitus (odds ratio 2,6, intervalo de confianza del 95% 1,6-4,5). La variabilidad de la glucemia se relacionó con una ingesta nutricional discontinua, IMC bajo, insulinización CIT, ser diabético, edad avanzada y APACHE II elevado (p < 0,001).

Conclusiones

El uso de IIT es útil para disminuir la variabilidad de la glucemia. Aunque sería más seguro el intervalo 140-180 mg/dl, al presentar mayor variabilidad e hiperglucemia es más idóneo el de 110-140 mg/dl.

Abstract

Background and objective

Recent studies in critically ill patients receiving insulin intravenous therapy (IIT) have shown an increased incidence of severe hypoglycemia, while intermittent subcutaneous insulin «sliding scales» (conventional insulin therapy [CIT]) is associated with hyperglycemia. The objective of this study is to assess whether glycemic control range IIT can affect glucose levels and their variability and to compare it with CIT.

Patients and method

Prospective comparative cohort study in intensive care unit, with 2 study periods: Period 1, IIT with glycemic target range 110-140 mg/dL, and Period 2, IIT of 140-180 mg/dL. In both periods CIT glycemic target was 110-180 mg/dL. We assessed severe hypoglycemia (< 50 mg/dL), moderate hypoglycemia (51-79 mg/dL), hyperglycemia (> 216 mg/L) and the variability of blood glucose.

Results

We studied 221 patients with 12.825 blood glucose determinations. Twenty-six and 17% of patients required IIT for glycemic control in Period 1 and 2, respectively. Hypoglycemia was associated with a discontinuous nutritional intake, glycemic target 110-140 mg/dL and low body mass index (BMI) (P = .002). Hyperglycemia was exclusively associated with a history of diabetes mellitus (OR 2.6 [95% CI 1.6 to 4.5]). Glycemic variability was associated with a discontinuous nutritional intake, low BMI, CIT insulinization, diabetes mellitus, elderly and high APACHE II (P < .001).

Conclusions

The use of IIT is useful to reduce the variability of blood glucose. Although the 140-180 mg/dL range would be more secure as to presenting greater variability and hyperglycemia, the 110-140 mg/dL range is most suitable.