Complicaciones postoperatorias en el trasplante hepático. Relación con la mortalidad

Fundamento y objetivo: El trasplante ortotópico de hígado es un tratamiento efectivo para la hepatitis fulminante o la hepatopatía crónica terminal que ofrece una adecuada calidad de vida pero, a pesar ser un tratamiento consolidado, los pacientes presentan aún complicaciones graves en el postoperatorio inmediato. Pacientes y método: Estudio prospectivo observacional en 131 pacientes ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos que recibieron un trasplante ortotópico de hígado. Analizamos las complicaciones desarrolladas y los factores relacionados con su aparición, así como la relación de éstas con la mortalidad. Resultados: La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos fue del 11,5% y la mediana de la estancia, de 4 días. Desarrolló dos complicaciones o más el 90% de pacientes. Las más frecuentes fueron hiperglucemia, trombocitopenia e hipotermia, que sin embargo no tuvieron repercusión en la mortalidad; no así el fracaso renal agudo (mortalidad del 23,6 frente al 1,3%; p < 0,01), el síndrome de distrés respiratorio del adulto (el 63,6 frente al 6,7%; p < 0,01), el bajo gasto (el 71,4 frente al 4,3%, p < 0,01), el uso de dos o más fármacos vasoactivos (el 61,9 frente al 1,8%; p < 0,01), la encefalopatía (el 37,5 frente al 9,8%; p < 0,05), la neumonía (el 80 frente al 8%; p < 0,01) y la hemorragia (el 29,4 frente al 8,8%; p < 0,05). La isquemia del órgano, la coagulopatía, el síndrome de reperfusión y la transfusión de hemoderivados durante la cirugía se relacionaron con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad. El análisis multivariante sólo demostró relación entre la mortalidad y el bajo gasto, el uso de dos o más fármacos vasoactivos y el tiempo de isquemia total. Conclusiones: Las complicaciones en el postoperatorio inicial del trasplante hepático son frecuentes, pero sólo un pequeño porcentaje tiene impacto en el pronóstico. Debe limitarse el efecto de estas últimas, optimizar el tratamiento de soporte hemodinámico y reducir la isquemia de los órganos que se van a trasplantar.

Background and objective: Liver transplant is an effective procedure for fulminant hepatitis or chronic liver disease and offers an adequate quality of life. However, even though it is a consolidated treatment, patients can develop serious complications in the immediate postoperative course. Patients and method: Prospective observational study of 131 patients admitted in our intensive care unit after liver transplant surgery. We studied variables related with the development of complications and their relation to outcome. Results: Intensive care unit mortality was 11.5%. Median stay was 4 days. 90% of patients presented 2 or more complications. Hyperglycemia, thrombocytopenia and hypothermia were the most frequent complications but they were not related with mortality. Less frequent but related to outcome complications were acute renal failure (23.6% mortality vs. 1.3%; p < 0.01), ADRS (63.6% vs 6.7%; p < 0,01), low cardiac output (71.4% vs 4.3%; p < 0.01), >= 2 vasoactive drugs (61.9% vs 1.8%; p < 0.01), encephalopathy (37.5% vs 9.8%; p < 0.05), pneumonia (80% vs 8%; p < 0.01) and hemorrhage (29.4% vs 8.8%; p < 0.05). Graph ischemia, coagulopathy, reperfusion syndrome and use of blood derivatives during surgery were factors related with the development of complications and mortality. Multivariate analysis showed a relationship with mortality and low cardiac output, number of vasoactive drugs and total time of graft ischemia. Conclusions: Complications during the postoperative course of liver transplant are frequent but most of them have no effect on prognosis. The negative effect of severe complications should be limited by optimizing the hemodynamic support in these patients and minimizing ischemia of transplanted organs.