Failure to rescue in colon surgery

Abstract

Background

Major complications (MC) after colorectal surgery are not uncommon and can have serious consequences for patient survival. Failure to rescue (FTR) is an indicator used to measure the capacity for correct management of MC, calculated as the number of patients who die among all those who present MC.

Methods

Observational study with retrospective data analysis of all patients undergoing scheduled colon cancer surgery at a Spanish university hospital from September-2012 to August-2016. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were recorded. Postoperative complications Clavien–Dindo scores > II were considered MC. FTR was defined as death within 90 postoperative days in patients with at least one MC.

Results

A total of 564 patients were included, of whom 140 (24.8%) presented MC. Of these, 22 died, representing an FTR rate of 15.7%. Patients with MC had a mean age of 69.6 years, and 30.7% were women. An open approach was used in 81.4%. Compared with survivors, the group of non-survivors presented a higher proportion of ASA III and IV (P = 0.008), a higher mean age (P = 0.001) and a higher proportion of anastomotic leaks (P = 0.009). Multivariate analysis confirmed that age (OR 1.161; P = 000), anastomotic leak (OR 18; P = 0.001) and sepsis of origin other than anastomotic leak or intra-abdominal collection (OR 26; P = 0.001) were significantly associated with FTR as independent factors.

Conclusion

The FTR rate after colectomy in our series was similar or slightly lower than other series. Age, anastomotic leakage, and sepsis of non-abdominal origin were independent factors associated with FTR. We contend that FTR is an excellent indicator of a center's ability to resolve MC. It is particularly useful for implementing measures to ensure effective treatment of MC.

Resumen

Antecedentes

Las complicaciones mayores (CM) tras cirugía colorrectal no son infrecuentes y pueden tener graves implicaciones sobre la supervivencia del paciente. El fallo al rescate (FTR) es un indicador que se usa para medir la capacidad de manejar una CM; se calcula obteniendo la relación de los pacientes que fallecen tras la aparición de una CM.

Métodos

Estudio observacional con análisis retrospectivo de los datos que incluye a todos los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica por cáncer de colon en un hospital universitario español entre septiembre de 2012 y agosto de 2016. Se incluyeron variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. Fueron consideradas CM postoperatorias aquellas Clavien-Dindo > II. FTR se definió como aquellos pacientes que fallecieron en los primeros 90 días postoperatorios tras presentar al menos una CM.

Resultados

Se incluyeron un total de 564 pacientes, de los cuales 140 (24.8%) presentaron una CM. Fallecieron 22, obteniendo una tasa de FTR del 15,7%. Los pacientes que presentaron una CM tenían una edad media de 69,6 años, siendo el 30,7% mujeres. En un 81,4% de estos pacientes el abordaje fue abierto. Comparados con los pacientes que sobrevivieron, los que fallecieron presentaban una mayor proporción de ASA III y IV (p = 0,008), una mayor edad media (p = 0,001) y una mayor proporción de fugas anastomóticas (p = 0,009). El análisis multivariable confirmó que tanto la edad (OR 1,161; p = 0,000) como la fuga anastomótica (OR 18; p = 0,001) y la sepsis de origen no abdominal (OR 26; p = 0,001) fueron factores independientes para el FTR con significación estadística.

Conclusión

En nuestra serie, la tasa de FTR tras una colectomía fue similar o ligeramente inferior a la descrita en otras series. Se constituyen como factores independientes que se relacionaron con el FTR la edad, la fuga anastomótica y la sepsis de origen no abdominal. Consideramos que el FTR es un excelente indicador que analiza la capacidad de un centro de tratar CM. Es particularmente útil en el análisis de medidas encaminadas al manejo de las CM.