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Vol. 32. Núm. 2.
Páginas 83-91 (Abril - Junio 2015)
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Vol. 32. Núm. 2.
Páginas 83-91 (Abril - Junio 2015)
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DOI: 10.1016/j.hipert.2014.09.002
Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidense
Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines
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José María Lobos Bejaranoa,b, Enrique Galvec,
Autor para correspondencia
egalve@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Miguel Ángel Royo-Bordonadaa,d, Eduardo Alegría Ezquerrac, Pedro Armarioa,e, Carlos Brotons Cuixarta,b, Miguel Camafort Babkowskia,f, Alberto Cordero Fortc, Antonio Maiques Galána,g, Teresa Mantilla Moratób, Antonio Pérez Péreza,h, Juan Pedro-Boteti, Fernando Villar Álvareza,i, José Ramón González-Juanateyj, en nombre del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y de la Sociedad Española de Cardiología
a Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular, España
b Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Madrid, España
c Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca, Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España
d Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
e Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española de la Lucha Contra la Hipertensión Arterial, Madrid, España
f Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, España
g Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS), Madrid, España
h Sociedad Española de Diabetes, Madrid, España
i Sociedad Española de Arteriosclerosis, Madrid, España
j Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España
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Tabla 1. Estimación del riesgo y clasificación en las guías europea y estadounidense
Tabla 2. Posicionamiento y recomendaciones del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología sobre manejo y tratamiento de las dislipemias
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Resumen

La publicación en Estados Unidos de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias.

El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria.

Palabras clave:
Prevención cardiovascular
Guías clínicas
Dislipemias
Abstract

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management.

The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.

Keywords:
Cardiovascular prevention
Clinical guidelines
Dyslipidemia

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