Introducción: La hemorragia diferida (HD) es la complicación grave más frecuente tras la resección mucosa endoscópica (RME). Dos ensayos aleatorizados demostraron que el cierre con clips de los defectos mucosos tras RME de lesiones colorrectales no pediculadas de gran tamaño (LCRNP), reduce el riesgo de HD. El objetivo fue analizar el coste-efectividad de la colocación profiláctica de clips usando la escala de riesgo de HD del Grupo de Resección Endoscópica de la Sociedad Española de Endoscopia (GSEED-RE).

Métodos: Se registraron las RME de LCRNP en la base de datos multicéntrica prospectiva del GSEED-RE desde abril de 2013. Los pacientes se clasificaron según la escala de riesgo del GSEED-RE. El tamaño de la escara y la reducción del riesgo de HD fueron obtenidas de nuestro ensayo (NCT02765022). Los gastos en profilaxis y manejo de HD se calcularon usando datos de coste del Sistema Navarro de Salud.

Se realizó un análisis de sensibilidad combinando los siguientes parámetros: tasa de hemorragia sin clip, coste por clip, intervalo entre clips, coste del cierre completo, coste del episodio de HD y el ratio incremental coste-efectividad (ICER). Se consideraron 24 combinaciones, con el fin de extrapolar estos datos en cualquier escenario económico.

Resultados: Se registraron 2.263 RME de 2.130 pacientes hasta julio de 2017. La tasa de HD sin profilaxis con clip fue de 4,6% en la cohorte total (CT) y de 12,9% en el grupo de alto riesgo (AR). El coste total promedio fue 2.749,4 € por episodio de HD (3.349,3€ en el grupo de AR). El coste estimado de la profilaxis con clips fue 257-450€, dependiendo del intervalo de clips (7 o 4 mm). La colocación universal de clips no fue coste- efectiva, pero la colocación selectiva en pacientes de AR fue coste-efectiva en varios escenarios.

Conclusiones: El cierre preventivo de defectos mucosos tras RME de LCRNP es coste-efectivo en pacientes con alto riesgo de HD. El cierre completo en este subgrupo de pacientes supone además un ahorro de costes.