LA CALIDAD DE LOS ENDOSCOPISTAS, ¿SE PUEDE MEJORAR?
1Hospital General Universitario de Alicante. 2Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante. 3Complexo Hospitalario de Ourense. 4Parc de Salut Mar, Barcelona. 5Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 6Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 7Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 8Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. 9Hospital Universitario La Fe, Valencia. 10Instituto de Investigación Sanitaria Biodonostia, San Sebastián. 11Hospital Clínic, Barcelona. 12Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 13Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona. 14Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción: En la colonoscopia de calidad influyen factores relacionados con el procedimiento (sexo, edad paciente, calidad de la limpieza...) y con el endoscopista.
Objetivos: Analizar la influencia de las características de los endoscopistas y con el procedimiento sobre indicadores de calidad relacionados con la detección de lesiones.
Métodos: Estudio analítico, multicéntrico y transversal, realizado entre febrero 2016 y diciembre 2017 en 13 hospitales. Se han analizado la tasa de detección de adenomas (TDA), de adenomas avanzados (TDAA) y de serrados (TDS), así como la tasa de adenomas (TAPC) y serrados (TSPC) por colonoscopia. El análisis multivariante se ha realizado mediante análisis de regresión logística binaria (TDA, TDAA, TDS) y de regresión lineal múltiple (TAPC, TSPC).
Resultados: Se incluyeron 96 endoscopistas que realizaron 12.932 colonoscopias. El 43,8% (42) de los profesionales eran mujeres, con una edad de 41,9 ± 9,8 años. Todos eran gastroenterólogos que trabajaban en hospital terciario, con una media de tiempo trabajado como especialistas de 12,8 ± 9,8 años. El 32,3% (30) se dedicaban exclusivamente a la endoscopia. La TDA fue de 39,7 ± 12,0%, la TDA avanzados de 17,7 ± 10,9%, TDS 12,8 ± 5,8%, la TAPC de 0,97 ± 0,45 y la TSPC de 0,22 ± 0,13. Respecto a los factores relacionados con el procedimiento, la tasa intubación cecal (TIC) se relacionó con todas las tasas de detección mientras que la limpieza colónica adecuada se relacionó con la detección de adenomas [(TDA: OR 1,15, IC95% 1,00-1,32) y (TAPC: coef. B = 0,15, IC95% 0,06-0,25)]. La edad del endoscopista (27-40 años vs 41-65 años) se relacionó con mayor detección de pólipos serrados [(TDS: OR 1,69, IC95% 1,08-2,65) y (TSPC: coef. B = 0,09, IC95% 0,00-0,18)]. La dedicación semanal también se relacionó con la detección de adenomas [(TAPC: coef. B = 0,16, IC95% 0,07-0,24) y (TDAA: OR 1,23, IC95% 1,02-1,48)] y serrados (TSPC: coef. B = 0,06, IC95% 0,03-0,10). Las actividades de formación en endoscopias incrementaron la detección de adenomas (TDA: OR 1,14, IC95% 1,02-1,29) y serrados (TDS: OR 1,27, IC95% 1,07-1,50).
Conclusiones: La TIC, la edad del endoscopista, la dedicación semanal así como la formación, son factores relacionados con la detección de lesiones. El perfil de los factores difiere para la detección de adenomas y de pólipos serrados, por lo que para mejorar estos indicadores, sería adecuado individualizar.
