Valoración del indicador de calidad de la cirugía «textbook outcomes» como factor de buen pronóstico del adenocarcinoma de páncreas

Resumen

Objetivo

La cirugía pancreática está gravada con una elevada morbimortalidad. Existen indicadores de calidad del proceso quirúrgico conocidos como Textbook outcomes (TO) («Resultado de libro») que han sido validados en áreas como la cirugía esofagogástrica o la cirugía hepática, y comienzan a ser utilizados en la cirugía pancreática. Este indicador valora la ausencia de: 1) Mortalidad, 2) Fístula pancreática, 3) Hemorragia, 4) Fístula biliar, 5) Clavien-Dindo > II y 6) Reingreso; considerándose los TO si se cumplen todos los criterios. El objetivo del estudio es valorar el impacto de la consecución de los TO en el pronóstico del adenocarcinoma de páncreas.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo comparativo entre 2 periodos; anterior y posterior a la creación de una unidad de cirugía pancreática. Se evalúan los resultados mediante los TO y se analiza el impacto sobre la supervivencia del cumplimiento de dichos criterios.

Resultados

Analizados 185 pacientes con adenocarcinoma de páncreas, divididos en 2 periodos de 5 años antes y después de la creación de la unidad de cirugía pancreática. No hay diferencias significativas en cuanto a las variables clínico-patológicas. Desde la creación de la unidad la consecución de TO aumentó del 47 al 80,7% (p < 0,05). La supervivencia global (SG) de los pacientes a 1, 2 y 3 años de los grupos con y sin cumplimentación de los criterios TO ha sido de 86,9, 55,7, 41 y 62,7, 40,3 y 31,3%, respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa como se muestra en la imagen 1 (p = 0,013). El análisis multivariante de la SG mostró que la cumplimentación de todos los TO afecta de forma significativa en la mortalidad (HR: 0,5 [0,31-0,81]; p = 0,004.

Conclusión

Los resultados apoyan la hipótesis de que la consecución de los criterios de calidad de la cirugía TO tiene un impacto positivo sobre el pronóstico oncológico de la cirugía con intención curativa del cáncer pancreático. La centralización de la cirugía del cáncer de páncreas podría ayudar a cumplir en mayor porcentaje los criterios de calidad de la cirugía y de esta manera mejorar el pronóstico de los pacientes.

Abstract

Objectives

Pancreatic surgery is burdened with high morbidity and mortality. There are quality indicators of the surgical process known as textbook outcomes (TO) that have been validated in areas such as esophagogastric surgery or liver surgery, and are beginning to be used in pancreatic surgery. This indicator assesses the absence of: 1) Mortality, 2) Pancreatic fistula, 3) Hemorrhage, 4) Biliary fistula, 5) Clavien-Dindo > II and 6) Readmission; TO is considered if all criteria are got. The aim of this study is to assess the impact of the achievement of TO on the prognosis of pancreatic adenocarcinoma.

Patients and methods

Retrospective comparative study between two periods; before and after the creation of a pancreatic surgery unit. The results have been evaluated using Textbook Outcomes and the impact on survival of the achievement of these criteria was analyzed.

Results

A total of 185 patients with pancreatic adenocarcinoma were analyzed, divided into two 5-year periods before and after the creation of the pancreatic surgery unit. There were no significant differences in clinical-pathological variables. Since the creation of the unit, TO achievement increased from 47 to 80.7% (P<.05). The OS of patients at 1, 2, and 3 years in the groups with and without TO criteria fulfillment was 86.9, 55.7, 41 and 62.7, 40.3 and 31.3% respectively, with a statistically significant difference as shown in Image 1 (P=.013). Multivariate analysis of OS showed that compliance with all TOs significantly affects mortality (HR: 0.5 [0.31-0.81]; P=.004).

Conclusion

The results support the hypothesis that the achievement of the TO surgical quality criteria has a positive impact on the oncological prognosis of curative surgery for pancreatic cancer. Centralization of pancreatic cancer surgery could help to meet the surgical quality criteria largely and thus improve the prognosis of patients.