Objetivo: La proctitis ulcerosa (PU) suele tener un curso más leve, pero hay pacientes con una carga sintomática importante, extensión a formas más graves y algunos desarrollan formas refractarias (PUR). Nuestro objetivo fue el de revisar la evidencia sobre la PUR y elaborar una serie de recomendaciones para la práctica diaria.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática (RS) para analizar aspectos epidemiológicos, clínicos, y relacionados con los tratamientos farmacológicos de la PUR. Sus resultados se discutieron en una reunión de grupo nominal formada por siete gastroenterólogos especialistas en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal, una enfermera y un paciente. Se propusieron y consensuaron posicionamientos sobre el manejo de la PUR.
Resultados: La RS incluyó 43 artículos de calidad baja-moderada. Cerca del 30% de los pacientes presentaban PUR y su impacto en la calidad de vida del paciente es muy relevante. Se objetivaron muchas lagunas de conocimiento relacionadas con las características clínicas y evolución, eficacia, seguridad y selección de los tratamientos farmacológicos de la PUR. Los expertos propusieron 13 posicionamientos que alcanzaron el nivel de acuerdo establecido. Estos abordan el diagnóstico de la PU y PUR, sus objetivos terapéuticos y selección del tratamiento, monitorización, respuesta al tratamiento y el papel de la enfermera.
Conclusiones: La PUR es frecuente y puede suponer un gran impacto en el paciente. Se precisan estudios para caracterizar la PUR y la eficacia a largo plazo de sus tratamientos. Los posicionamientos propuestos pretenden cubrir las lagunas de conocimiento en esta enfermedad.
Objective: Ulcerative proctitis (UP) usually presents a milder course, but some patients develop significant symptom burden, severe forms, or refractory UP (RUP). Our objective was to characterise RUP and generate recommendations for daily practice.
Methods: A systematic review (SR) was conducted to analyze epidemiological, clinical, and pharmacological treatment aspects of RUP. The results were discussed in a nominal focus group meeting composed of seven gastroenterologists specialized in the management of inflammatory bowel disease, a nurse, and a patient. Several statements on the management of PU were proposed and voted to achieve agreement.
Results: The SR included 43 articles of low to moderate quality. Nearly 30% of patients presented RUP, and the impact of the disease on their quality of life was highly significant. Different gaps of knowledge related to the clinical characteristics and course of the disease, efficacy, safety, and selection of pharmacological treatments were identified. The experts proposed 13 practical statements that reached the established level of agreement. These address the diagnosis of UP and RUP, their therapeutic goals and treatment selection, monitoring, treatment response, and the role of the nurse.
Conclusions: RUP is common and can have a significant impact on patients. More research is needed to characterize RUP and the long-term efficacy of available treatments. The proposed statements aim to address the knowledge gaps related to RUP.
