Fisioterapia manual y ejercicio ocular en un adolescente con diplopía y visión borrosa postraumatismo craneofacial: informe de caso

Resumen

Introducción

El traumatismo craneofacial en adolescentes puede dar lugar a complicaciones visuales como la diplopía (visión doble), que afecta significativamente la calidad de vida. Este caso clínico presenta a Lucas, un paciente de 16 años, quien experimentó diplopía y otros síntomas tras sufrir un traumatismo craneofacial, lo que lo llevó a buscar tratamiento fisioterapéutico.

Presentación del caso

Lucas, un adolescente de 16 años, acudió a fisioterapia tras un traumatismo craneofacial. Durante la evaluación inicial, refería diplopía en infraversión, visión borrosa y algias periorbitarias al mantener la mirada hacia abajo. La evaluación médica reportó un nivel de consciencia de 15 en la escala de Glasgow, con sospecha de fractura del techo o suelo de la órbita izquierda y posible parálisis del iv par craneal. La resonancia magnética nuclear confirmó una fractura del suelo de la órbita izquierda con un escalón cortical de ∼3 mm. La evaluación funcional reveló que la inclinación de la cabeza mejoraba la diplopía, sugiriendo un componente muscular compensatorio, lo que llevó a la hipótesis sobre el acortamiento del músculo oblicuo inferior izquierdo.

Resultados

El enfoque del tratamiento fisioterapéutico consistió en terapia manual para los huesos craneales y faciales, así como ejercicios oculomotores específicos para la musculatura ocular extrínseca. Se realizaron 8 sesiones durante un período de 4 semanas (días 2 a 26 postraumáticos), cada una con una duración de 45 minutos. Las mediciones objetivas realizadas a una distancia de 91 cm identificaron la aparición de visión borrosa y diplopía. Al finalizar el tratamiento, la distancia a la que aparecía visión borrosa se redujo de 95 a 45,5 cm, y la diplopía de 87 a 36 cm. Se observó una mejoría progresiva en cada sesión, con diferencias entre el pre- y el postoperatorio superiores a 10 cm en algunos casos.

Conclusiones

La fisioterapia manual combinada con ejercicios oculomotores fue efectiva para resolver la diplopía y visión borrosa en este caso pediátrico postrauma facial. El tratamiento permitió una recuperación visual acelerada y sin complicaciones.

Abstract

Introduction

Craniofacial trauma in adolescents can lead to visual complications such as diplopia (double vision), significantly affecting quality of life. This clinical case presents Lucas, a 16-year-old patient, who experienced diplopia and other symptoms after sustaining craniofacial trauma, prompting him to seek physiotherapeutic treatment.

Case presentation

Lucas, a 16-year-old adolescent, sought physiotherapy after undergoing craniofacial trauma. During the initial assessment, he reported diplopia in downgaze, blurred vision, and periorbital pain when looking downward. The medical evaluation reported a Glasgow Coma Scale score of 15, with suspicion of a fracture of the roof and/or floor of the left orbit and possible paralysis of the IV cranial nerve. Magnetic Resonance Imaging confirmed a fracture of the left orbital floor with a cortical step of approximately 3 mm. The functional evaluation revealed that head tilt improved diplopia, suggesting a compensatory muscular component, leading to the hypothesis about the shortening of the left inferior oblique muscle.

Results

The physiotherapeutic treatment approach consisted of manual therapy on the cranial and facial bones, as well as specific oculomotor exercises for the extrinsic eye musculature. Eight sessions were conducted over a period of 4 weeks (Days 2–26 post-trauma), each lasting 45 minutes. Objective measurements taken at a distance of 91 cm identified the onset of blurred vision and diplopia. By the conclusion of treatment, the distance at which blurred vision appeared reduced from 95 cm to 45.5 cm, and diplopia from 87 cm to 36 cm. Progressive improvement was observed in each session, with pre-post differences exceeding 10 cm in some cases.

Conclusions

Manual physiotherapy combined with oculomotor exercises was effective in resolving diplopia and blurred vision in this pediatric case following facial trauma. The treatment resulted in accelerated visual recovery without complications.