Validity and sensitivity to change of the Clinical Frailty Scale-España in patients admitted to intensive care

Abstract

Introduction

Frailty scales, developed to assess elderly patients, are being implemented in critically ill patients. One of the most widely used is Clinical Frailty Scale, wrecently adapted to Spanish(CFS-España).

Objective

To evaluate the validity and sensitivity to change of the CFS-España in a cohort of critically ill patients aged ≥18 years.

Methodology

A prospective, multicenter, observational, metric-based study was conducted between January-2020 and July-2024. Adult patients with ICU stays >48 h were included. Follow-up was performed during the stay and up to one year after discharge. Variables: frailty, sociodemographic characteristics, quality of life, comorbidities, severity(SAPS3), ICU outcome variables, length of stay, and discharge destination. Statistical analysis: exploratory, bivariate regression to assess the relationship between frailty and the recorded variables; multivariate regression of significant variables in bivariate. Spearman correlation of CFS-España with quantitative variables. Comparison of means with Student's t-test for sensitivity to change.

Results

A total of 493 patients were included, 17.4% of whom were frail(CFS-España = 5−9). Age, being female, and being dependent increased the risk of frailty, as did previous hospitalizations, comorbidities, poorer physical quality of life, low academic level, and low annual income. Frailty predicts muscle weakness, hypoglycemia, the need for extrarenal blood pressure, invasive mechanical ventilation, vasoactive drugs, cardiopulmonary resuscitation, or limitation of life-sustaining treatment, and is associated with mortality. Frailty was not associated with mental quality of life, SAPS3, SOFA or ICU/hospital stay. The greatest change observed was between admission and 3 months after discharge. The effect size for changes in CFS-Es between admission, midpoints, and discharge was high (d = 0.832).

Conclusions

The CFS-España shows good convergent validity with age, women, dependency, poorer physical quality of life, days of previous hospitalization, academic level and low annual income. Good predictive validity for the level of vital support in ICU, mortality and destination at hospital discharge.

Resumen

Introducción

Las escalas de fragilidad, desarrolladas para evaluar a pacientes ancianos, se están implementando en pacientes críticos. Una de las más utilizadas es la Clinical Frailty Scale, adaptada recientemente al español (CFS-España).

Objetivo

Evaluar la validez y la sensibilidad al cambio de la CFS-España, en una cohorte de pacientes críticos ≥18 años.

Metodología

Estudio observacional prospectivo, multicéntrico, de carácter métrico entre enero-2020 y julio-2024. Incluidos pacientes adultos con estancias en UCI>48 h. Seguidos durante la estancia y hasta un año del alta. Variables: fragilidad, características sociodemográficas, calidad de vida, comorbilidades, gravedad(SAPS3), variables de evolución en UCI, estancia y destino al alta. Análisis estadístico: exploratorio, regresión bivariante para evaluar la relación entre fragilidad y las variables registradas; regresión multivariante de variables significativas en bivariante. Correlación de Spearman de CFS-España con variables cuantitativas. Comparación de medias con T-Student para sensibilidad al cambio.

Resultados

Incluidos 493 pacientes, 17,4% frágiles (CFS-España = 5−9). La edad, ser mujer y dependiente, aumenta el riesgo de fragilidad; además de los días de ingresos previos, comorbilidades, peor calidad de vida física, bajo nivel académico y rentas anules bajas. La fragilidad es predictiva de debilidad muscular, hipoglucemias, necesidad de depuración extrarrenal, ventilación mecánica invasiva, fármacos vasoactivos, reanimación cardiopulmonar o limitación del tratamiento de soporte vital y se asocia con mortalidad. La fragilidad no muestra relación con calidad de vida mental, SAPS3, SOFA o estancia en UCI/hospital. El mayor cambio observado ha sido entre el ingreso y los 3 meses del alta. El tamaño del efecto de los cambios de la CFS-Es entre ingreso, puntos intermedios y alta fue elevado (d = 0,832).

Conclusiones

La CFS-España muestra buena validez convergente con edad, mujeres, dependencia, peor calidad de vida física, días de hospitalización previa, nivel académico y rentas anuales bajas. Buena validez predictiva para el nivel de soporte vital en UCI, mortalidad y destino al alta hospitalaria.