Discriminatory ability of the current pressure ulcer risk assessment scale in critically ill patients in Quito, Ecuador

Abstract

Introduction

Pressure ulcers are adverse events that increase morbidity, mortality and costs. Critically ill patients have several risk factors. There are scales that predict their occurrence; however, it is necessary to use specific scales in critically ill patients.

Objective

To evaluate the discriminative ability of the current pressure ulcer risk assessment scale in critically ill patients in Quito, Ecuador.

Method

Observational, longitudinal, prospective study. Patients hospitalized for more than 48 h without evidence of ulcers on admission were recruited. Demographic and clinical variables were recorded, as well as the current risk assessment scales, Norton, and the appearance of ulcers on a daily basis. Data were analyzed using the JAMOVI statistical package version 2.4. The significance level was P < .05.

Results

A total of 306 patients were enrolled, 5 developed ulcers, an incidence of 1.63%. Grade 2 ulcers and sites on the face and head were most common. For the current risk assessment scale, the ROC curve defined the best cut-off point of 13, at 48 h, Youden index 0.678, sensitivity 100%, specificity 67.77%, positive predictive value 4.9%, negative predictive value 100%, with an AUC of 0.855, with a relative risk of 1.05, with 95% confidence intervals of 1.01–1.10. For Norton, the ROC curve defined the best cut-off point as 9, at 48 h, Youden index 0.646, sensitivity 64.65%, specificity 100%, positive predictive value 100%, negative predictive value 4.55%, AUC 0.874, with a relative risk of 1.04, with 95% confidence intervals of 1.01–1.08.

Conclusions

The current risk assessment scale, similar to the Norton scale, can be used to discriminate the occurrence of pressure ulcers in critically ill patients. The best assessment may be at 48 h after admission, with a cut-off point of 13.

Resumen

Introduccion

Las úlceras por presión son eventos adversos, incrementan la morbilidad, la mortalidad y los costos. Los pacientes críticos tienen varios factores de riesgo. Existen escalas que predicen su aparición; sin embargo, es necesario usar escalas específicas en pacientes críticos.

Objetivo

Evaluar la capacidad de discriminación de la escala de valoración actual del riesgo de desarrollar úlcera por presión en pacientes críticos de Quito, Ecuador.

Método

Estudio observacional, longitudinal y prospectivo. Se reclutaron aquellos pacientes hospitalizados por más de 48 horas, sin evidencia de úlceras al ingreso. Se registró variables demográficas, clínicas y en forma diaria las escalas de valoración actual del riesgo, Norton y el aparecimiento de úlceras. Los datos se analizaron con el paquete estadístico JAMOVI versión 2.4. El nivel de significación fue P < .05.

Resultados

Se recolectaron 306 pacientes, 5 desarrollaron úlceras, una incidencia de 1.63%. Las úlceras de grado 2 y los sitios cara y cabeza fueron los más frecuentes. Para la escala de valoración actual del riesgo la curva ROC definió el mejor punto de corte de 13, a las 48 horas, índice de Youden 0.678, sensibilidad 100%, especificidad 67.77%, valor predictivo positivo de 4.9%, valor predictivo negativo de 100%, con una AUC 0,855, con un riesgo relativo de 1,05, con intervalos de confianza del 95% de 1,01−1,10. Para Norton la curva ROC definió el mejor punto de corte de 9, a las 48 horas, índice de Youden 0.646, sensibilidad 64,65%, especificidad 100%, valor predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 4,55%, AUC 0.874, con un riesgo relativo de 1,04, con intervalos de confianza del 95% de 1,01−1,08.

Conclusiones

La escala de valoración actual de riesgo puede ser usada de manera similar a la escala de Norton para discriminar el aparecimiento de úlceras por presión en pacientes críticos. La mejor valoración podría ser la que se realiza a las 48 horas de ingreso, con un punto de corte de 13.