Regístrese
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Mortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en 2 hospitales do...
Información de la revista
Vol. 33. Núm. 1.
Páginas 71-73 (Enero 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 33. Núm. 1.
Páginas 71-73 (Enero 2015)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.eimc.2014.06.009
Acceso a texto completo
Mortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en 2 hospitales dotados de cirugía cardíaca
Mortality in patients with infective endocarditis treated in two different centers with on-site cardiac surgery
Visitas
2268
Mario Fernández-Ruiza,
Autor para correspondencia
mario_fdezruiz@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Elena Sánchez-Magantob, José T. Silvaa, Francisco López-Medranoa
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12), Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
Contenido relaccionado
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:297-30110.1016/j.eimc.2013.04.019
Marcos Rodríguez-Esteban, Manuel Anguita, Sara Miranda-Montero, Juan Carlos Castillo, Luis Álvarez-Acosta, Francisco Castillo, Rafael Llorens-León, José Suárez-de Lezo
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:70-110.1016/j.eimc.2014.06.007
Marcos Rodríguez-Esteban, Sara Miranda-Montero, Rafael Llorens-León, Luis Álvarez-Acosta
Este artículo ha recibido
2268
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Comparación de las características demográficas y clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con EI atendidos en los 2 centros
Texto completo
Sr. Editor:

Hemos leído con interés el reciente estudio de Rodríguez-Esteban et al. que analiza las diferencias en la presentación clínica, abordaje terapéutico y evolución de los casos de endocarditis infecciosa (EI) atendidos en 2 hospitales universitarios que difieren en su localización geográfica (peninsular o insular) y en la disponibilidad de un servicio de cirugía cardíaca1. Si bien los autores describen que tanto la demora hasta la intervención no emergente (aquella realizada una vez transcurridas ≥24 h desde el establecimiento de la indicación quirúrgica) como la mortalidad intrahospitalaria fueron mayores en el hospital sin cirugía cardíaca, el análisis multivariante no permitió confirmar el impacto atribuible al tipo de centro sobre la evolución. Así, los autores concluyen que la ausencia de servicio quirúrgico no puede ser directamente relacionada con el pronóstico a corto plazo en la EI1. Tal y como se sugiere en la discusión, las diferencias observadas entre diferentes centros en la mortalidad intrahospitalaria podrían estar justificadas, al menos parcialmente, por la heterogeneidad en otras variables clínicas y asistenciales tales como la comorbilidad del paciente, su derivación desde otro centro de menor complejidad o la adecuación del tratamiento antibiótico2,3. Esta variabilidad es evidente incluso entre hospitales comparables en su dotación de servicios de cirugía cardíaca.

Realizamos un estudio retrospectivo de cohortes en el que fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico posible o definitivo de EI izquierda4 atendidos entre enero de 2003 y marzo de 2010 en 2 centros de tercer nivel: el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid (H12O) y el Complejo Hospitalario de Toledo (CHT). Ambos cuentan con servicios de cirugía cardíaca que iniciaron su actividad en 1989 y 2003, respectivamente, y que actúan como referencia para esta especialidad en sus respectivas áreas de influencia. En el año 2010 el H12O contaba con 1.368 camas funcionantes y atendía a una población de referencia de 428.032 habitantes, en tanto que el CHT contaba con 800 camas y una población de 430.936 habitantes. Los casos de EI con afectación exclusiva de cavidades derechas fueron excluidos, así como los asentados sobre dispositivos intracardíacos. Comparamos las características demográficas y clínicas, los hallazgos ecocardiográficos y microbiológicos, el abordaje terapéutico (realización de cirugía y demora hasta la misma) y la mortalidad (a los 30 días y al final del seguimiento) entre los pacientes atendidos en uno y otro hospital. Analizamos igualmente la proporción de casos derivados desde otros centros (ya fuera para confirmar el diagnóstico de sospecha de EI o, una vez establecido este, para completar su tratamiento), así como aquellos que, a pesar de presentar una indicación formal de intervención (emergente, urgente o electiva) según las guías europeas5, no fueron finalmente considerados subsidiarios de cirugía por parte del equipo asistencial tras estimar una mortalidad quirúrgica inaceptable. Las comparaciones entre centros fueron realizadas mediante los tests de la χ2 y de la t de Student. Identificamos los factores predictores de mortalidad a través de un análisis de regresión logística por pasos hacia atrás. Empleamos la aplicación SPSS versión 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).

Fueron incluidos un total de 145 pacientes (110 procedentes del H12O y 35 procedentes del CHT), cuyas características aparecen detalladas en la tabla 1. No hubo diferencias en la duración del seguimiento entre ambos grupos (mediana: 370,5 versus 456 días, respectivamente; p=0,850). El diagnóstico de EI definitiva fue más frecuente en los casos atendidos en el H12O, así como la obtención de hemocultivos de control a lo largo del seguimiento. No observamos diferencias en la proporción de pacientes con indicación de cirugía finalmente no intervenidos o en la demora hasta la intervención. Hubo una tendencia hacia una mayor mortalidad en los pacientes atendidos en el H12O, ya fuera a los 30 días (14,5 versus 5,7%; p=0,137) o al final del seguimiento (34,5 versus 17,1; p=0,051). No obstante, la ausencia de intervención a pesar de la indicación quirúrgica formal fue el único predictor tanto de mortalidad a los 30 días (odds ratio [OR]: 17,44; p=0,001) como al final del seguimiento (OR: 10,24; p<0,001) identificado en el análisis multivariante.

Tabla 1.

Comparación de las características demográficas y clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con EI atendidos en los 2 centros

  H12O (n=110)  CHT (n=35) 
Edad, años (media±DE)  65,6±14,1  65,7±15,0  0,975 
Género masculino, n (%)  86 (78,2)  24 (69,6)  0,247 
Tipo de diagnóstico, n (%)      0,012 
EI definitiva  109 (99,1)  31 (88,6)   
EI posible  1 (0,9)  4 (11,4)   
Tipo de válvula, n (%)      0,494 
Nativa  75 (68,2)  26 (74,3)   
Protésica  35 (31,8)  9 (25,7)   
Localización, n (%)      0,974 
Aórtica  57 (52,8)  16 (51,6)   
Mitral  38 (35,2)  11 (35,5)   
Mitro-aórtica  11 (10,2)  3 (9,7)   
Otras  2 (1,9)  1 (3,2)   
Microorganismo, n (%)      0,278 
Staphylococcus aureus  21 (19,1)  4 (11,4)   
Estreptococos del grupo viridans  11 (10,0)  0 (0,0)   
Estafilococos coagulasa-negativo  17 (15,5)  5 (14,3)   
Enterococcus spp.  16 (14,5)  4 (11,4)   
Otros estreptococos  16 (14,5)  7 (20,0)   
Complejo Streptococcus bovis/equinus  6 (5,5)  5 (14,3)   
Otro  10 (9,1)  5 (14,3)   
Desconocido  13 (11,8)  5 (14,3)   
Derivación desde otro centro, n (%)  7 (6,4)  1 (2,9)  0,383 
Realización de hemocultivos de control, n (%)  93 (84,5)  23 (65,7)  0,015 
Indicación de cirugía, n (%)  89 (80,9)  24 (68,6)  0,125 
No intervenido a pesar de indicación formal  27/89 (30,3)  7/24 (29,2)  0,912 
Demora hasta la intervención, días (media±DE)  22,6±20,6  24,4±20,3  0,778 
Mortalidad, n (%)       
A los 30 días  16 (14,5)  2 (5,7)  0,137 
Al final del seguimiento  38 (34,5)  6 (17,1)  0,051 

CHT: Complejo Hospitalario de Toledo; EI: endocarditis infecciosa; DE: desviación estándar; H12O: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Nuestro estudio pone de manifiesto que el análisis comparativo de la evolución de los pacientes con EI atendidos en diferentes hospitales puede estar condicionado por aspectos demográficos, organizativos y asistenciales en cuyo contexto debe interpretarse la disponibilidad de cirugía cardíaca. Esta circunstancia debería ser igualmente tenida en cuenta a la hora de interpretar los hallazgos derivados de cohortes de naturaleza multicéntrica3,6. Diversos estudios han demostrado que la inadecuación del tratamiento antibiótico, ya sea en el centro de origen del paciente2 o en el de referencia7, ejerce un impacto negativo sobre su pronóstico. Por otra parte, la implantación de un equipo multidisciplinario médico-quirúrgico basado en protocolos consensuados de actuación puede traducirse en una reducción de la mortalidad a largo plazo8. Si bien la mayor proporción de casos con diagnóstico definitivo y la obtención más frecuente de hemocultivos de seguimiento en el H12O parecen indicar una mayor adherencia a las recomendaciones de manejo de la EI5, la mortalidad tanto a corto como a largo plazo fue menor en el CHT. Aunque no alcanzaran significación estadística, las diferencias en la proporción de casos producidos por Staphylococcus aureus y en los derivados desde otros centros podrían justificar este hallazgo. Sin embargo, y al igual que Rodríguez-Esteban et al.1, tampoco pudimos demostrar que el centro analizado ejerciera un impacto independiente sobre el pronóstico, ya que tan solo la ausencia de intervención en pacientes con indicación quirúrgica se reveló como un predictor de mortalidad en nuestra experiencia y en línea con estudios recientes6. Dado que esta última decisión debe ser el fruto de una cuidadosa valoración individualizada en cada paciente, este hallazgo abunda en la necesidad de establecer una práctica asistencial consensuada y protocolizada entre equipos médicos y quirúrgicos a la hora de mejorar el pronóstico de la EI.

Bibliografía
[1]
M. Rodríguez-Esteban, M. Anguita, S. Miranda-Montero, J.C. Castillo, L. Alvarez-Acosta, F. Castillo, et al.
Endocarditis infecciosa en 2 hospitales universitarios españoles que difieren en su localización y en la presencia de servicio quirúrgico.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 32 (2014), pp. 297-301
[2]
N. Fernández-Hidalgo, B. Almirante, P. Tornos, M.T. González-Alujas, A.M. Planes, M.N. Larrosa, et al.
Prognosis of left-sided infective endocarditis in patients transferred to a tertiary-care hospital--prospective analysis of referral bias and influence of inadequate antimicrobial treatment.
Clin Microbiol Infect., 17 (2011), pp. 769-775
[3]
D.R. Murdoch, G.R. Corey, B. Hoen, J.M. Miró, V.G. Fowler Jr., A.S. Bayer, et al.
Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: The International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study.
Arch Intern Med., 169 (2009), pp. 463-473
[4]
J.S. Li, D.J. Sexton, N. Mick, R. Nettles, V.G. Fowler Jr., T. Ryan, et al.
Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis.
Clin Infect Dis., 30 (2000), pp. 633-638
[5]
G. Habib, B. Hoen, P. Tornos, F. Thuny, B. Prendergast, I. Vilacosta, et al.
Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC): endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer.
Eur Heart J, 30 (2009), pp. 2369-2413
[6]
J. Gálvez-Acebal, J. Rodríguez-Baño, F.J. Martínez-Marcos, J.M. Reguera, A. Plata, J. Ruiz, et al.
Prognostic factors in left-sided endocarditis: Results from the Andalusian multicenter cohort.
BMC Infect Dis., 10 (2010), pp. 17
doi: 10.1186/1471-2334-10-17
[7]
F. Delahaye, M.O. Rial, G. de Gevigney, R. Ecochard, J. Delaye.
A critical appraisal of the quality of the management of infective endocarditis.
J Am Coll Cardiol., 33 (1999), pp. 788-793
[8]
E. Botelho-Nevers, F. Thuny, J.P. Casalta, H. Richet, F. Gouriet, F. Collart, et al.
Dramatic reduction in infective endocarditis-related mortality with a management-based approach.
Arch Intern Med., 169 (2009), pp. 1290-1298
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.