P-036 - CAMBIO A LISPRO U-200 EN SISTEMA DE ASA CERRADA MINIMED 780G PARA MEJORAR EL CONTROL GLUCÉMICO EN DOS MUJERES GESTANTES
aServei d’Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. bInstitut de Recerca Sant Pau IRHSCSP, Barcelona, España. cCIBER-BBN, Madrid, España. dDepartament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, España.
Introducción y objetivos: Los sistemas de asa cerrada (SAC) han mostrado beneficios para el control glucémico durante la gestación, pero precisando frecuentemente “ajustes asistidos”.
Material y métodos: Describimos dos gestantes con diabetes tipo 1 (DM1) en tratamiento con SAC Minimed 780G, desde antes de la gestación, a quienes se cambió de FiAsp U-100 a Lispro U-200 intragestación para facilitar el control glucémico.
Resultados: Caso 1: mujer de 43 años, DM1 desde los 3 e IMC 46 kg/m2. HbA1c pregestación 6,7%. Configuración de 780G: objetivo 100 mg/dl, duración de insulina activa 2h. En primer trimestre: glucometría en objetivos y HbA1c 6,3%. Deterioro progresivo, por lo que a las 17 semanas se decide cambio a Lispro U-200. Configuración: duración de insulina activa 3:30h y parámetros del SAC equivalentes a los correspondientes a U-100. Los cambios en el perfil de glucosa se observaron de forma inmediata, especialmente por la noche (glucosa 4-8 am 112 mg/dl las dos semanas previas, 94 mg/dl las dos semanas post). La duración de insulina activa se disminuyó progresivamente hasta 2 h a las 26 semanas. Caso 2: mujer de 37 años con DM1 diagnosticada a los 29. HbA1c pregestación 6,6%. Configuración 780G: objetivo 100 mg/dl y duración de insulina activa 2 h. Control subóptimo intragestación, especialmente nocturno, por lo que se inicia insulina glargina con aumento progresivo hasta 5 UI en comida y 12 en cena. A las 26 semanas se cambia a Lispro U-200. Modificaciones: duración de insulina activa 3:30h, parámetros del SAC equivalentes a los correspondientes a U-100, disminución de glargina a 7 UI. Por glucosas bajas, especialmente nocturnas, el segundo día se suspendió la insulina glargina, y se aumentó la duración de insulina activa a 4:30h; el objetivo de glucosa se subió a 110 mg/dl a las 72 h. A las 32 semanas utilizaba objetivo de 100 mg/dl y duración de 2h. El control glucémico mejoró progresivamente continuando subóptimo. Los cambios en la glucometría de ambas pacientes se resumen en la tabla.
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2 semanas antes del cambio a U-200 |
2 semanas después del cambio a U-200 |
2 semanas poscambio hasta final de la gestación |
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Paciente 1 |
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Glu media (mg/dl) |
126 |
112 |
111 |
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TIRp |
69% |
79% |
86% |
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TBRp |
1% |
3% |
1% |
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Otros ajustes |
No |
No |
No |
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Paciente 2* |
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Glu media (mg/dl) |
136 |
131 |
128 |
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TIRp |
56% |
54% |
63% |
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TBRp |
2% |
4% |
2% |
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Otros ajustes |
Glargina 17 UI |
Glargina 0 UI |
Glargina 0 UI |
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Modo manual para ingesta y corrección |
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*Datos hasta semana 35+3. |
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Conclusiones: Aunque la insulina lispro U-200 se considera bioequivalente a la insulina U-100, tiene una mayor duración aparente en el sistema Minimed 780G, permitiendo ajustes más intensos del algoritmo y favoreciendo un control más ajustado, especialmente nocturno.
