Introducción: El papel de la MASLD como factor de riesgo cardiovascular (CV) independiente sigue siendo controvertido. Este estudio evalúa la capacidad de su estratificación metabolómica para identificar exceso de riesgo CV no detectado por escalas tradicionales.

Métodos: Estudio transversal con pacientes de 40-80 años (cohorte ICAP) con IMC #1 25 kg/m², sin enfermedad CV previa ni consumo excesivo de alcohol. El riesgo CV se estratificó según las guías ESC y la enfermedad coronaria mediante coronariografía por TC siguiendo la escala CAD-RADS. La prueba metabolómica OWLiver^® clasificó el estado hepático en hígado sano, hígado graso asociado a disfunción metabólica (MASL), esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) y MASH en riesgo (MASH y fibrosis #1 2). Se consideró “exceso de riesgo CV” cuando la carga aterosclerótica por CAD-RADS superaba lo esperado por la categoría ESC: CAD-RADS #1 2 en riesgo leve-moderado, CAD-RADS #1 3 en alto riesgo y CAD-RADS #1 4 en muy alto riesgo.

Resultados: De los 144 participantes (edad 58,7 ± 8,6 años; 12,5% mujeres), el 13,2% presentaron hígado sano, 68,1% MASL, 11,8% MASH y 6,9% MASH en riesgo. El grupo MASH en riesgo mostró un mayor exceso de riesgo CV (40 vs. 15,8% en hígado sano; p tendencia = 0,058). La combinación de MASH/MASH en riesgo con riesgo ESC leve-moderado y MASH en riesgo con riesgo ESC alto-muy alto definió el subgrupo “MASH de riesgo CV”, que se asoció de manera independiente con un CAD-RADS #1 2 (OR = 13,27; p = 0,003) y con exceso de riesgo CV (OR = 9,5; p = 0,004). Su inclusión mejoró la capacidad discriminativa de los modelos, alcanzando un AUROC = 0,91 ± 0,03 para CAD-RADS #1 2 y AUROC = 0,89 ± 0,03 para exceso de riesgo CV.

Conclusiones: La evaluación metabolómica de MASLD mediante OWLiver permite identificar pacientes con mayor carga aterosclerótica de la esperada. Su integración en la práctica clínica podría optimizar estrategias de prevención CV individualizadas.