Introducción y objetivos: En la diabetes gestacional (DG) la obesidad pregestacional (OBP) influye en el desarrollo fetal. La hiperglucemia materna favorece el estrés oxidativo y la hemoglobina glicosilada (HbA_1c) es útil para evaluar la exposición glucémica crónica. A pesar de sus interferencias, la HbA_1c sigue siendo un método accesible que refleja los niveles maternos de glucosa en el tiempo. El objetivo fue evaluar los niveles de HbA_1c en pacientes con DG con y sin OBP, y su relación con la macrosomía fetal.

Métodos: Estudio observacional y retrospectivo en 300 pacientes con diagnóstico de DG (2022-2023), divididos según la presencia de OBP. La HbA_1c fue medida al diagnóstico. Se analizó su asociación con macrosomía fetal mediante prueba de Mann-Whitney, regresión logística y curva ROC. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

Resultados: 177 no presentaban OBP (grupo 1) y 123 sí (grupo 2). La mediana de HbA_1c fue 5,1% en el grupo 1 y 5,3% en el grupo 2 (p = 0,000195). En la muestra total, la curva ROC para HbA_1c como predictor de macrosomía mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,845. El umbral óptimo fue HbA_1c > 5,4%, con sensibilidad del 90% y especificidad del 61%. La regresión logística evidenció asociación entre OBP y niveles elevados de HbA_1c (OR = 1,71; IC95%: 1,27-2,30; p < 0,001).

Conclusiones: Los niveles de HbA_1c al momento del diagnóstico de DG se asociaron significativamente con la presencia de OBP y mayor riesgo de macrosomía fetal. La HbA_1c mostró capacidad predictiva aceptable, con un punto de corte óptimo en 5,4%, alta sensibilidad (90%) y especificidad moderada (61%). Además, el IMC fue un predictor significativo de niveles elevados de HbA_1c. Estos hallazgos sugieren que la HbA_1c podría ser útil para la estratificación del riesgo perinatal en gestantes con DG. Se destaca la importancia del control del peso materno desde la preconcepción.