The effectiveness of a comprehensive diabetes program for glycemic control and adherence, and the selection of candidates for sensor-augmented insulin pump therapy

Abstract

Objective

This study aimed to estimate the effectiveness of a comprehensive diabetes program (CDP) in terms of glycemic control, adherence, and the selection of candidates for sensor-augmented insulin pump therapy (SAP).

Methods

We compared diabetes control before and 6 months after CDP. The program was based on disease management using a logical model dealing with the following: case management, education and coaching, nutritional assessment, and mental health.

Results

The CDP improved glycemic control, HbA1c decreased by 0.56% (p-value = 0.004; 95% CI: 0.14–0.98) and 19.1% of the patients reached the HbA1c goal without hypoglycemia. The CDP reduced by 52.4% the indication for SAP due to better glycemic control (36.4%) or non-adherence issues (63.6%); the remaining 47.6% persisted with poor glycemic control despite good adherence and were scaled to SAP. Among the 30 suitable candidates for SAP therapy, 60% did not reach the HbA1c goal and 40% had either hypoglycemic episodes (severe or persistent) or dawn phenomenon. The overall non-adherence rate was 33.3%.

Conclusions

CDP optimized the selection of suitable candidates for SAP by improving glycemic control and identifying adherence issues early. These results provide evidence of the impact of the implementation of patient selection and educational protocols in the real-life setting of a highly experienced clinic.

Resumen

Objetivo

Este estudio tuvo como objetivo estimar la efectividad de un programa integral de diabetes (PID) en términos de control glucémico, adherencia y selección de candidatos para la terapia con bomba de insulina aumentada por sensor.

Métodos

Comparamos el control de la diabetes antes y 6 meses después del PID. El programa se fundamenta en la gestión de la enfermedad utilizando un modelo lógico, cuyas principales actividades fueron: manejo de casos, educación y entrenamiento, evaluación nutricional y salud mental.

Resultados

El PID mejoró el control glucémico, la HbA1c disminuyó un 0,56% (p = 0,004; IC 95%: 0,14-0,98) y el 19,1% de los pacientes alcanzaron la meta de HbA1c sin hipoglucemia. El PID redujo en un 52,4% la indicación de bomba de insulina aumentada por sensor, debido a un mejor control glucémico (36,4%) o problemas de no adherencia (63,6%), el 47,6% restante persistió con un mal control glucémico a pesar de una buena adherencia y fueron escalaron a terapia SAP. Entre los 30 candidatos ideales para SAP, el 60% no alcanzó la meta de HbA1c, y el 40% tuvo episodios de hipoglucemia (graves o persistentes) o fenómeno del alba. La tasa global de no adherencia fue del 33,3%.

Conclusiones

El PID optimizó la selección de candidatos ideales para la terapia con bomba de insulina aumentada por sensor al mejorar el control glucémico e identificar tempranamente los problemas de adherencia. Estos resultados proporcionan evidencia del impacto de la implementación de protocolos de selección y educación de pacientes bajo condiciones reales de una clínica altamente experimentada.