Relación entre hemoglobina glucosilada, tiempo en rango y variabilidad glucémica en una cohorte de pacientes pediátricos y adultos con diabetes tipo 1 con monitorización flash de glucosa

Resumen

Objetivos

La monitorización flash de glucosa en pacientes con diabetes tipo 1 proporciona nuevos datos glucométricos que permiten evaluar el control glucémico más allá de la HbA_1c. El objetivo del presente estudio fue evaluar la relación de la HbA_1c, el tiempo en rango (TIR) y la variabilidad glucémica en una cohorte de pacientes pediátricos y adultos con diabetes tipo 1 y monitorización flash de glucosa.

Material y métodos

Estudio transversal en 195 pacientes con diabetes tipo 1 (42,6% mujeres, 70 pediátricos, 26,2% infusor subcutáneo de insulina, 28,7% coeficiente de variación [CV] ≤ 36%) en tratamiento intensivo y monitorización flash de glucosa. Se evaluaron datos clínicos, analíticos y glucométricos.

Resultados

La relación entre el TIR y la HbA_1c mostró una correlación lineal fuerte negativa (R = −0,746; R² = 0,557; p < 0,001), modificada en pacientes con CV ≤ 36% (R = −0,852; R² = 0,836) frente a aquellos con un CV > 36% (R = −0,703; R² = 0,551). Esta misma correlación se observó al evaluar el TIR y el Glucose Management Indicator(R = −0,846; R² = 0,715; p < 0,001), tanto en pacientes con CV ≤ 36% (R = −0,980; R² = 0,960) como en aquellos con CV > 36% (R = −0,837; R² = 0,701); p < 0,001. Ambas correlaciones se mantuvieron estables al ser evaluadas de manera independiente en población pediátrica (R = −0,724; R² = 0,525; p < 0,001), adultos (R = −0,706; R² = 0,498; p < 0,001) y por tipo de tratamiento: múltiples dosis de insulina (R = −0,747; R² = 0,558; p < 0,001) e infusor subcutáneo de insulina (R = −0,711; R² = 0,506; p < 0,001). En un modelo de regresión multivariante adoptando la HbA_1c como variable dependiente, exclusivamente el TIR (β = −0,031; p < 0,001), el CV (β = 0,843; p < 0,05) y la interacción TIR-CV (β = −0,017; p < 0,01) mantuvieron la significación estadística.

Conclusiones

La variabilidad glucémica definida por el CV modifica la relación entre el TIR y la HbA_1c/Glucose Management Indicator y debe tenerse en cuenta a la hora de individualizar objetivos de TIR, independientemente de la edad o el tipo de tratamiento utilizado.

Abstract

Objectives

Flash glucose monitoring in patients with type 1 diabetes provides new glucometric data that allow for the assessment of glycemic control beyond HbA_1c. The objective of the study was to evaluate the relationship between HbA_1c, time-in-range (TIR) and glycemic variability in a cohort of pediatric and adult patients with type 1 diabetes and treatment with flash glucose monitoring.

Material and methods

This was a cross-sectional study in 195 patients with type 1 diabetes (42.6% females, 70 pediatric, 26.2% continuous subcutaneous insulin infusion, 28.7% coefficient of variation [CV] ≤ 36%) in intensive treatment and flash glucose monitoring. Clinical, analytical and glucometric data were evaluated.

Results

The relationship between the TIR and HbA_1c showed a strong negative linear correlation (R = −0.746; R² = 0.557; P < .001), modified in those patients with CV ≤ 36% (R = −0.852; R² = 0.836) compared to CV > 36% (R = −0.703; R² = 0.551). A similar correlation was found when evaluating the TIR and the Glucose Management Indicator (R = −0.846; R² = 0.715; P < .001); in patients with CV ≤ 36% (R = −0.980; R² = 0.960) versus CV > 36% (R = −0.837; R² = 0.701); P < .001. Both correlations remained stable in the pediatric population (R = −0.724; R² = 0.525; P < .001) and adults (R = −0.706; R² = 0.498; P < .001) and by type of treatment: multiple doses of insulin (R = −0.747; R² = 0.558; P < .001) and continuous subcutaneous insulin infusion (R = −0.711; R² = 0.506; P < .001). In a multiple regression analysis evaluating HbA_1c as dependent variable, the only parameters that maintained statistical significance were the TIR (β = −0,031; P < .001), CV (β = 0,843; P < .05) and TIR-CV interaction (β = −0,017; P < .01).

Conclusions

The glycemic variability defined by the CV modifies the relationship between the TIR and HbA_1c/Glucose Management Indicator and should be taken into account when individualizing TIR targets, regardless of age or the type of treatment used.