Management of foetal hyperthyroidism in a mother with autoimmune hypothyroidism: A case report

Abstract

Foetal hyperthyroidism is mediated by transplacental passage of thyroid stimulating antibodies (TSAbs) and affects mothers with autoimmune (AI) thyroid disease. We report a case of a 33-year-old woman with a history of AI hypothyroidism and raised TSI after 2 stillbirths with suspect foetal hyperthyroidism. At 20.5 gestational weeks (GW) of her third pregnancy, foetal tachycardia and goitre were detected. TSI levels were 30.9 mUI/mL. Methimazole (MMI) was started and adjusted based on ultrasound signs (foetal heart rate and thyroid gland vascularisation). The neonate was born at 35 GW and cord blood revealed decreased TSH and normal free T4. MMI was started in the neonate at 2 days of life due to the appearance of asymptomatic hyperthyroidism. This case illustrates a rare recurrence of foetal hyperthyroidism in a mother with AI hypothyroidism. Pregestational thyroidectomy, TSAbs determination, early ultrasound diagnosis and foetal therapy helped us to improve obstetric outcomes.

Resumen

El hipertiroidismo fetal (HF) se produce por el paso transplacentario de anticuerpos estimulantes del tiroides (TSI). Presentamos el caso de una mujer de 33 años con hipotiroidismo autoinmune y TSI elevados, a quien se realizó una tiroidectomía después de 2 muertes fetales con sospecha de HF. A las 20,5 semanas de gestación, se detectó taquicardia y bocio fetal. Los niveles de TSI eran de 30,9 mUI/ml. Se inició la administración de metimazol, ajustándose la dosis según los signos ecográficos (frecuencia cardiaca fetal y vascularización glandular). El neonato nació a las 35 semanas de gestación mediante cesárea. Inició tratamiento con metimazol a los 2 días de vida por hipertirodismo neonatal asintomático, hasta los 2 meses. Este caso ilustra una situación infrecuente de HF recurrente en una gestante con hipotiroidismo autoinmune. Los buenos resultados obstétricos pueden atribuirse a la tiroidectomía pregestacional, la determinación de TSI y al diagnóstico y tratamiento precoz del HF.