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DOI: 10.1016/j.endinu.2019.03.008
Disponible online el 18 de Mayo de 2019
Diagnosis, treatment, and management of gestational hypothyroidism. The TIROGEST study
Diagnóstico, tratamiento y manejo del hipotiroidismo gestacional. Estudio TIROGEST
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Sergio Donnaya,
Autor para correspondencia
SDonnay@fhalcorcon.es

Corresponding author.
, Carmen Fajardob, José Carlos Fernández-Garcíac, Teresa Torresd, Orosia Bandrése, José Ramón Domínguezf, Edelmiro Menéndezg, Joaquín Serranoh, Sara Torrejóni, Irela Lópezi, José Javier Pinedaj, José Muñozk, Anna Lucasl, Frederic Tortosam, Gracia Molln, Francisca Vichn
a Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, Spain
b Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Valencia, Spain
c Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
d Centro de Atención Primaria Antoni Creus i Querol, Terrasa, Barcelona, Spain
e Centro de Especialidades Grande Covián, Zaragoza, Spain
f Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, Spain
g Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
h Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
i Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
j Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, Spain
k Centroe de Especialidades de Seo de Urgell, Spain
l Hospital Universitari “Germans Trias i Pujol”, Badalona, Barcelona, Spain
m Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
n Hospital Comarcal de Inca, Inca, Mallorca, Spain
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Table 1. Reference values (TSH) and screenings/clinical approach used to determine thyroid function and to confirm the diagnosis of HT in the first prenatal visit in the different participating centers (n=14).
Table 2. Characteristics of the GH patients included in the study (n=257).
Table 3. Iodine salt/supplementation consumption at the time of pregnancy across participating women (n=257).
Table 4. Differential characteristics among Intra-GH and Pre-GH patients.
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Abstract
Introduction

There is no agreement on the procedures to be used for diagnosis and treatment of gestational thyroid dysfunction. Controversy still exists on the normal range of thyroid-stimulating hormone (TSH) levels and use of gestational hypothyroidism (GH) screening. The aim of this study was to assess diagnosis and treatment of thyroid dysfunction during pregnancy in a group of Spanish hospitals.

Study design

This was a retrospective, multicenter study in pregnant females with GH attending Spanish healthcare centers from March 2013 to July 2014. Variables analyzed included diagnosis criteria for GH (availability of universal screening for gestational thyroid disorders and TSH reference values (RVs) by trimester of pregnancy): risk factors for GH, iodine intake from food or supplementation, gestational age (at diagnosis/treatment) and l-thyroxine treatment.

Results

Fourteen centers participated in the study. Universal screening was performed in only half of the centers, and only 14% had their own TSH RVs. Overall, 257 pregnant women were enrolled, 53.7% with hypothyroidism (HT) diagnosed before pregnancy (pre-GH) and 46.3% with HT diagnosed during pregnancy (intra-GH). A comparison of intra-GH and pre-GH women showed that intra-GH women made their first visit later (59.7% vs. 75.4% respectively before week 12, p=0.007) and had more frequently high TSH levels (>2.5μIU/ml) during the first trimester (94.4% vs. 67.0% respectively, p<0.001).

Conclusions

Our results suggest that GH may be underdiagnosed or inadequately diagnosed in most healthcare centers. These findings suggest the need of improving the current practice in Spain.

Keywords:
Diagnosis
Spain
Gestational hypothyroidism
Management
Treatment
Resumen
Introducción

Los procedimientos a seguir para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea en la gestación no están del todo consensuados. Aún se discute el rango de normalidad de los valores de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y el uso de screening para detectar hipotiroidismo gestacional (HG). El objetivo de este estudio es evaluar la forma de diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea durante la gestación en un grupo de hospitales de España.

Diseño del estudio

Estudio retrospectivo, multicéntrico en mujeres embarazadas con HG atendidas en instituciones sanitarias españolas entre marzo de 2013 y julio de 2014. Las variables analizadas incluyeron criterios diagnósticos de HG (disponibilidad de screening universal para trastornos tiroideos gestacionales y valores de referencia de TSH según el trimestre gestacional); factores de riesgo de HG, ingesta de yodo mediante alimentos o suplementos, edad gestacional (al diagnóstico/tratamiento) y tratamiento con L-tiroxina.

Resultados

Participaron un total de 14 centros. Únicamente la mitad de los centros empleaba el screening universal, y solo el 14% tenía valores de referencia de TSH propios. Se incluyeron un total de 257 embarazadas, 53,7% con diagnóstico de hipotiroidismo previo al embarazo (pre-HG) y 46,3% con hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo (intra-HG). Comparando los casos de pre-HG e intra-HG, las mujeres con intra-HG realizaban la primera visita más tarde (antes de la semana 12; 59,7% vs. 75,4% respectivamente, p=0,007) y tenían más frecuentemente valores elevados de TSH (>2,5μUI/ml) durante el primer trimestre (94,4% vs. 67,0% respectivamente, p<0,001).

Conclusiones

Nuestros resultados sugieren que el HG puede estar infradiagnosticado o diagnosticado indebidamente en la mayoría de los centros sanitarios. Estos hallazgos sugieren la necesidad de mejorar la práctica actual en España.

Palabras clave:
Diagnóstico
España
Hipotiroidismo gestacional
Manejo
Tratamiento

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