La incidencia de la diabetes tipo 1 (DM1) se ha incrementado en muchas regiones del mundo, exceptuando América Central y el Caribe1,2. Igualmente existen marcadas diferencias según la raza y el grupo étnico en una misma región3.
En los países de ingresos medios o bajos este crecimiento alarmante de la incidencia puede ser un reto ante un presupuesto en salud limitado, lo que no permite ahondar en pruebas confirmatorias en muchos casos4. Estos mismos países tienen un pobre reporte de incidencia y mortalidad, sobre todo en menores de 4 años5.
El estudio Diabetes Mondiale Project Group (DIAMOND) publicado en el año 2000, reporta que en el año 1990 Bogotá tenía 3,8 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2,88-4,93) casos nuevos por año por cada 100.000 niños menores de 15 años2, siendo este el único reporte colombiano. Se demostró una diferencia significativa entre géneros, con una incidencia de 4,9 en los niños y de 2,9 en las niñas. Esta diferencia fue de las más altas del mundo2.
Los datos epidemiológicos y de carga de enfermedad son un insumo fundamental para la elaboración de mejores políticas públicas, por lo que estos deberían actualizarse periódicamente. En esta enfermedad y como otras crónicas, los comportamientos en salud pueden producir muchas complicaciones, que aumentan los costos6, por lo que impera generar políticas dirigidas al apoyo y a la educación del individuo y de la familia desde una perspectiva multidisciplinar que incluya enfermeras, médicos, psicólogos, psiquiatras y nutricionistas7.
Por todo lo antes mencionado identificamos que era necesaria la realización de un estudio que permitiera actualizar la incidencia de DM1 en niños menores de 15 años en la cuidad de Bogotá, Colombia.
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo para estimar la incidencia de DM1, mediante el método de captura y recaptura8 en la población menor de 15 años de esta ciudad, para identificar casos diagnosticados durante el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2008.
Se tomó como definición operativa para la DM1 la de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), con diagnóstico antes de los 15 años y con inicio de insulina en los primeros 6 meses posteriores al diagnóstico9.
Para ello se identificaron los casos nuevos a partir de una fuente primaria (M) y de una o varias fuentes secundarias (n). Con base en los casos duplicados (m) se puede estimar el total de la población de interés (N) y los IC 95% de acuerdo a la fórmula descrita a continuación. El supuesto principal es que las fuentes primaria y secundaria sean independientes. Las fórmulas usadas fueron:
Se utilizó como fuente primaria la consulta ambulatoria de endocrinólogos pediatras en consultorios, en centros institucionales de consulta externa o en la Asociación Colombiana de Diabetes.
Las fuentes secundarias fueron los servicios de urgencias de tercer nivel de la Secretaría de Salud de Bogotá y de instituciones privadas donde podrían consultar los casos iniciales que podrían no llegar a ser vistos por un endocrinólogo pediatra en el año siguiente (Hospital Universitario San Ignacio, Fundación Cardio-Infantil, Hospital de La Misericordia, Clínica Infantil Colsubsidio, Clínica de la Policía, Hospital Militar Central, Fundación Santa Fe de Bogotá y Hospital San Rafael).
Una vez obtenida la cantidad total de pacientes, se estimó la incidencia utilizando como denominador la población de niños menores de 15 años reportada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el año 2008.
Se encontraron 28 casos en fuentes primarias (M) y 33 en fuentes secundarias (n). Nueve de estos pacientes fueron capturados en ambas fuentes (m). Por lo tanto, se encontraron 52 pacientes en total. Las características de estos pacientes se encuentran resumidas en la tabla 1.
Características generales de los pacientes identificados, total n=52
| Porcentaje | N.° | |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Femenino | 57,7 | 30 |
| Masculino | 42,3 | 22 |
| Grupo de edad | ||
| 1-4 años | 15,4 | 8 |
| 5-10 años | 42,3 | 22 |
| 11-15 años | 42,3 | 22 |
| DE | Porcentaje | N.° | |
|---|---|---|---|
| Categorías | |||
| de talla para la edad | |||
| Sin datos | 1,9 | 1 | |
| Talla baja | <−2 | 19,2 | 10 |
| Riesgo de talla baja | −2 a −1 | 9,6 | 5 |
| Normal | ≥−1 | 69,2 | 36 |
| Categoría IMC para la edad | |||
| Sin datos | 1,9 | 1 | |
| Delgado | <−2 | 5,8 | 3 |
| Riesgo delgadez | ≥−2 a −1 | 13,5 | 7 |
| Adecuado | ≥−1 a ≤1 | 61,5 | 32 |
| Sobrepeso | >1 a ≤2 | 9,6 | 5 |
| Obesidad | >2 | 7,7 | 4 |
DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal.
Con el método de captura y recaptura se calculó un número de 98 (IC 95%: 58-137). El nivel de verificación fue del 42,2%. La población menor de 15 años reportada en 2008 para Bogotá fue de 1.844.022, con lo cual la incidencia ajustada de DM1 en Bogotá fue de 5,3 (IC 95%: 3,14-7,44) por cada 100.000 niños menores de 15 años en el año 2008.
La incidencia fue casi un 40% más alta que la reportada en el estudio del año 1990 utilizando una metodología similar. Sin embargo, el bajo nivel de verificación (ascertainment) y los IC tan amplios no permiten establecer si esta diferencia es significativa.
Se observó que la detección de casos nuevos de DM1 en Bogotá es limitada, imprecisa y con un elevado subregistro.
Otra de las limitaciones del presente estudio es la inclusión de población entre 0 y 6 meses en el denominador lo que podría llevar a subestimar la incidencia de DM1 dado que la población en este rango de edad no es susceptible para DM1 según la definición9. En nuestro estudio no se identificó ningún caso por debajo de los 12 meses de edad.
Tratamos de abarcar varias fuentes secundarias, en el año 2008 varios centros no contaban con sistematización de sus historias que facilitara la recolección de los datos. El registro de casos de DM1 en urgencias con frecuencia se omite entre los diagnósticos principales dado que no es reconocida inicialmente.
No se puede asegurar la independencia completa entre las fuentes. En el escenario de que la relación entre las fuentes sea positiva, se puede esperar una subestimación de la cantidad total de pacientes y, por lo tanto, de la incidencia.
Teniendo en cuenta las características de la enfermedad, es particularmente preocupante la posibilidad que casi la mitad de los pacientes en Bogotá no hayan sido captados en ninguna fuente, a pesar de que existe buena cobertura de salud en la población. Si bien hubo dificultades de acceso, se incluyeron las fuentes más probables.
Resaltamos la importancia de una política pública que garantice la correcta identificación, registro y manejo de pacientes con DM110, y las mediciones de carga epidemiológicas como este estudio son pasos importantes para ese fin. Recomendamos un registro sistemático unificado que permita monitorear cambios en la incidencia de DM1 y mejorar las políticas de salud pública.
FinanciaciónLaboratorios Novo Nordisk pagó la recolección y la organización de datos a través de la señora Jaddy Valero.
A laboratorios Novo Nordisk por facilitar la recolección y organización de datos a través de la señora Jaddy Valero.
Castro T, Coll M, Duran P, Estrada JM, Forero C, Lammoglia JJ, Lema A, Llano M, Ortiz T, Ospina J, Pinzón E, Roa S, Roselli AI, Urueña MV y Valbuena F. Asociación Colombiana de Diabetes, Fundación Cardio-Infantil, Hospital Universitario San Rafael, Hospital Universitario Fundación Santa Fe, Hospital La Misericordia, Clínica Infantil Colsubsidio, Clínica de la Policía, Hospital Militar Central, Hospital el Tunal, Hospital Simón Bolivar y Hospital Occidente Kennedy.