Risk factors for permanent stoma following sphincter-preserving anterior resection in rectal cancer: A retrospective multicenter observational study

Abstract

Background

Sphincter-sparing rectal cancer surgery seeks to avoid terminal stomas, yet they remain common. To identify patients who may benefit from an upfront terminal ostomy, we aimed to determine preoperative risk factors and develop a risk calculator.

Methods

This multicenter observational retrospective cohort study included consecutive patients undergoing sphincter-sparing anterior resection for rectal cancer between January 2016 and January 2020 at 6 tertiary hospitals. The stoma-free status was analyzed 2 years after surgery.

Results

We included 639 patients: 373 with primary stoma (58.4%) and 29 with secondary stoma (4.5%). Two years after surgery, 76 (11.9%) patients had permanent stoma. Patients with anastomotic leakage showed a lower rate of stoma closure 2 years after surgery (No 86.3% vs Yes 69.4%; P = .002). The main causes for non-primary stoma reversal were disease progression (52.4%) and patient decision (19.0%). Preoperative factors independently associated with permanent stoma 2 years after surgery were male sex (P = .016; OR = 2.16), tumor height (P = .001; OR = 0.88), synchronous liver metastases (P = .025; OR = 2.71) and lung metastases (P = .001: OR = 7.05).

Conclusions

Preoperative risk factors associated with permanent stoma in patients undergoing anterior rectal resection include sex, tumor height, and synchronous liver or lung metastases. Surgeons should consider preoperative factors associated with the risk of permanent stoma and inform patients about the potential need for a permanent stoma.

Resumen

Introducción

La cirugía para el cáncer de recto que preserva el esfínter busca evitar las ostomías definitivas, pero estas siguen siendo comunes. Para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una ostomía terminal inicial, nuestro objetivo fue determinar los factores de riesgo preoperatorios y desarrollar una calculadora de riesgo.

Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico en 639 pacientes con cáncer de recto tratados con resección anterior con preservación del esfínter en seis hospitales entre 2016 y 2020. Se evaluó el estado libre de estoma a los 2 años.

Resultados

Incluimos a 639 pacientes: 373 con estoma primario (58.4%) y 29 con estoma secundario (4.5%). A los dos años, 76 pacientes (11.9%) mantenían un estoma. Los pacientes con fuga anastomótica tuvieron menor tasa de cierre a los dos años (No. 86.3% vs. Sí. 69.4%. P = .002). Las principales causas de no reversión del estoma primario fueron progresión de la enfermedad (52.4%) y decisión del paciente (19.0%). Los factores preoperatorios asociados a estoma permanente después de dos años de la cirugía fueron sexo masculino (P = .016, OR = 2.16), altura del tumor (P = .001, OR = 0.88), metástasis hepáticas (P = .025, OR = 2.71) y metástasis pulmonares (P = .001, OR = 7.05).

Conclusiones

Los factores preoperatorios asociados a estoma permanente incluyen sexo masculino, altura del tumor y metástasis hepáticas o pulmonares. Los cirujanos deben considerar estos factores preoperatorios al evaluar el riesgo de estoma permanente e informar a los pacientes sobre la posible necesidad de ostomía definitiva.