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XXXII Congreso Nacional de Cirugía TRASPLANTE DE ÓRGANOS
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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27. TRASPLANTE DE ÓRGANOS
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O-282 - RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTES MAASTRICHT III MEDIANTE TÉCNICA DE EXTRACCIÓN ULTRARRÁPIDA. SERIE UNICÉNTRICA DE 52 CASOS

Ramírez, Pablo; Ferreras, David; Alconchel, Felipe; Martínez Insfran, Luis Alberto; Fernández, Juan Ángel; Sánchez Bueno, Francisco; Robles, Ricardo; Parrilla, Pascual

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

Introducción: El trasplante hepático (TH) es el tratamiento de elección en el estadio terminal de la enfermedad hepática. En un intento por aumentar el pool de donantes se ha recurrido al empleo de injertos provenientes de otros tipos de donación como la donación en asistolia controlada o Maastricht III (DMIII). El objetivo de este estudio es analizar las características y complicaciones en pacientes TOH con DMIII en un hospital de tercer nivel.

Métodos: 1. Población a estudio: pacientes trasplantados con DMIII. Método de DMIII: Todos los injertos se obtuvieron mediante la técnica de extracción ultrarrápida por dos cirujanos hepáticos con experiencia. 2. Grupo control: pacientes trasplantados con donantes en muerte encefálica (DME) (el realizado justo antes de cada trasplante con DMIII).

Resultados: Se realizaron un total de 52 trasplantes con 52 injertos procedentes de DMIII. En la tabla se representan las características de la población a estudio y el grupo control. El tiempo de isquemia fría fue inferior en DMIII (4,9 vs 7,7 respectivamente; p = 0,021). En cuanto a las principales complicaciones postoperatorias encontradas en los pacientes con DMIII, dos pacientes sufrieron trombosis de la arteria hepática (un paciente fue retrasplantado). Ocho pacientes sufrieron complicaciones biliares: 5 estenosis biliar (todas ellas resueltas satisfactoriamente mediante la colocación de prótesis metálica), 2 fuga biliar (una tratada endoscópicamente y otra con hepaticoyeyunostomía) y una colangiopatía isquémica a los 12 meses, que requirió retrasplante, falleciendo posteriomente. Además de este último paciente, otros dos han precisado un retrasplante: uno por infección grave por VHB post-TH y otro por trombosis arterial del injerto al 12º día posoperatorio, que falleció. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio inmediato, el paciente comentado anteriormente y el paciente que sufrió también una trombosis arterial y no llegó a retrasplantarse. La mortalidad tardía ha sido de 3 pacientes: un paciente por rechazo agudo tardío a los 9 meses, otro por progresión tumoral a los 14 meses y el paciente retrasplantado por una colangiopatía isquémica comentado anteriormente. Con un seguimiento medio de 11,3 meses, se estimó una supervivencia global al año del 94%.

DM-III (n = 52)

DME (n = 52)

p

Edad donante (años)

64,8 ± 13,2

63,8 ± 15,9

Edad receptor (años)

58,1 ± 7,8

54,9 ± 10,8

Enfermedad hepática

Hepatocarcinoma + cirrosis

23 (44,2%)

19 (36,5%)

Cirrosis etanólica

14 (26,9%)

13 (25%)

Otras cirrosis

10 (19,2%)

15 (28,8%)

Fulminante

3 (5,8%)

2 (3,8%)

MELD score

12 ± 3,8

13,5 ± 4

Isquemia fría (horas)

5,3 ± 1,8

7,1 ± 3,3

0,001

AP 24 horas

57 ± 12

59 ± 18

AST 24 horas

1.185 ± 1.369

1.133 ± 2.698

ALT 24 horas

830 ± 880

791 ± 1.313

Complicaciones biliares

16 (30,8%)

11 (21,2%)

Complicación vascular

5 (9,6%)

5 (9,6%)

Retrasplante

7 (13,5%)

3 (5,8%)

Mortalidad

8 (15,4%)

5 (9,6%)

SG (1 año)

94,2%

92,3%

Conclusiones: En nuestra experiencia, los resultados preliminares del trasplante hepático con DMII no difieren de forma significativa de los DME, si bien es necesario un mayor número de casos y seguimiento para confirmar estos resultados.

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