Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
XXXII Congreso Nacional de Cirugía C. HBP I
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
Listado de sesiones
Comunicación
32. C. HBP I
Texto completo

V-020 - ALPPS LAPAROSCÓPICO

Briceño Delgado, Javier; Padial Aguado, Ana; Gómez Luque, Irene; Ayllón Terán, María Dolores; Ibáñez Rubio, Marta; Gómez Serrano, Joaquín; Okuda, Yukihiro; Ciria Bru, Ruben

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.

Introducción: La técnica Associating Liver Partition to Portal vein ligation for Staged heaptectomy (ALPPS) ha sido recientemente introducida como una alternativa quirúrgica en el caso de resecciones hepáticas extensas, frente a la embolización portal y otras técnicas. El principal problema en los criterios de resecabilidad en las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (MHCCR) es el volumen del remanente hepático. Esta técnica permite aumentar el volumen hepático cuando el remanente es insuficiente (RLTV/TLV < 25% o RLV/BWR < 0,5), lo que conllevaría un alto riesgo de fallo hepático posthepatectomía. En nuestro vídeo presentamos el primer caso de ALPPS por vía laparoscópica con el objetivo de exponer la dificultad que conlleva dicha cirugía y la mejora de la visualización de las estructuras, ofreciendo una ventaja en la recuperación del paciente frente a la cirugía abierta.

Caso clínico: Se describe el caso de un varón de 56 años diagnosticado de ca de recto con tratamiento neoadyuvante (capecitabina + RT). Se realizó amputación abdominoperineal con escisión total del mesorrecto 3 años antes de la aparición de las MHCCR. Recibió posteriormente QT adyuvante con capecitabina. En el seguimiento se objetivan varias LOES Hepáticas bilobares compatibles con MHCCR. La técnica ALPPS es propuesta como tratamiento terapéutico quirúrgico debido a la necesidad de una hepatectomía extensa (trisectorectomía derecha) para conseguir un volumen de remanente hepático suficiente (el volumen inicial pre-cirugía fue de 27%). Para ello, dicha cirugía se realiza en dos tiempos (como es descrita en la literatura). En el primer tiempo se lleva a cabo ligadura portal derecha con transección hepática junto con referencia de arteria hepática derecha, via biliar derecha y vena suprahepática derecha sin incidencias. Se consigue un volumen adecuado y suficiente (44%-520 cc) con un intervalo de espera de 10 días. En el segundo tiempo, también bajo abordaje puramente laparoscópico, se comienza con liberación de adherencias y se procede a la sección de arteria hepática derecha y venas suprahepáticas media y derecha tras confirmar. En el postoperatorio el paciente presenta buena evolución, únicamente el paciente desarrolló íleo paralítico autolimitado y derrame pleural, tratados de forma conservadora. Fue dado de alta a los 7 días, con una rápida reincorporación a su actividad normal. Actualmente (10 meses tras ALPPS) el paciente se encuentra asintomático y libre de enfermedad.

Discusión: El abordaje por vía laparoscópica de la técnica ALPPS constituye un abordaje novedoso dentro de cirugía hepática compleja. Aporta los mismos beneficios frente a la vía abierta (crecimiento de remanente hepático y resultados oncológicos) permitiendo una mejor visualización de estructuras y una temprana recuperación del enfermo, disminuyendo la estancia hospitalaria y el riesgo de transfusiones sanguíneas. Este tipo de abordaje debe llevarse a cabo en centros con alta experiencia en cirugía hepatobiliar y trasplante hepático.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.