Introducción: El hiperparatiroidismo hereditario en MEN1 se debe a una mutación en este gen del cromosoma 11. Afecta el tejido paratiroideo de forma asincrónica y asimétrica, con persistencia del 25% y recurrencia del 30% tras cirugía. Hasta el 50% de los casos, especialmente en jóvenes, las glándulas paratiroideas parecen normales en la intervención inicial. Las pruebas genéticas permiten detección temprana. El seguimiento consiste en controles anuales (calcio + PTH) desde los 10 años. La cirugía busca normocalcemia, minimizar recurrencias y evitar hipoparatiroidismo permanente. Las reintervenciones por persistencia/recurrencia aumentan el riesgo de complicaciones (lesión NLR, hipoparatiroidismo permanente). En jóvenes con HPP asintomático/paucisintomático por MEN1, el timing quirúrgico es clave: cirugía temprana puede minimiza síntomas como baja densidad ósea, cólicos nefríticos y trastornos digestivos/neurológicos, pero conlleva riesgo de recurrencia precoz y reintervención con alta morbilidad. Retrasar la cirugía puede disminuir reintervenciones y morbilidad, pero agrava los síntomas del HPP no tratado. Existen varias opciones terapéuticas. Enfoques convencionales: paratiroidectomía subtotal: extirpación de tres glándulas, preservando la mitad de la menos afectada; paratiroidectomía total con autotrasplante 30-50 mg glandular (mayor riesgo de hipoparatiroidismo permanente). Nuevos abordajes: exploración cervical unilateral: su objetivo; retrasar la recurrencia del HPP, prolongar eucalcemia, favorecer el desarrollo óseo, minimizando la morbilidad. Puede plantearse en pacientes jóvenes asintomáticos-paucisintomáticos. Consiste en resecar las glándulas ipsilaterales junto con el timo, siempre que dos pruebas de localización (SPECT-TAC y ecografía cervical) confirmen una glándula predominante unilateral. De esta manera, en caso de recurrencia, la reintervención se limita al lado contralateral, no manipulado minimizando la morbilidad (lesión del NLR). La medición intraoperatoria de PTH permite cirugía conservadora si los niveles bajan más del 50% y quedan por debajo de 65 ng/L.

Casos clínicos: Se presentan tres casos de MEN1 y HPP paucisintomáticos tratados con exploración cervical unilateral tras diagnóstico congruente por ecografía + SPECT-TAC. Varón de 20 años con adenoma paratiroideo superior derecho. Exploración cervical derecha, resección de ambas glándulas y timectomía, reducción de PTH del 85%. Mujer de 15 años con adenoma inferior izquierdo. Exploración cervical izquierda, resección de ambas glándulas y timectomía, reducción de PTH del 80%. Mujer de 37 años asintomática, remitida para evitar complicaciones del HPP en embarazo. Abordaje cervical unilateral derecho, resección de adenoma paratiroideo superior derecho (4 cm) y marcaje (clips + prolene) de glándula ipsilateral normal. Resultados posquirúrgicos favorables, confirmación del adenoma sospechoso en anatomía patológica, sin recidiva ni recurrencia en el seguimiento.

Discusión: En jóvenes paucisintomáticos, el timing quirúrgico es clave: cirugía temprana reduce síntomas pero aumenta recurrencias/reintervenciones; retrasarla disminuye morbilidad, pero agrava síntomas del HPP no tratado. La exploración cervical unilateral es viable en pacientes seleccionados, con confirmación congruente de glándula predominante unilateral por SPECT-TAC y ecografía. Este enfoque minimiza morbilidad, limitando reintervenciones al lado contralateral en caso de recurrencia. En pacientes con MEN1 y adenoma paratiroideo, candidatas a selección genética de embriones, se puede considerar abordaje unilateral para reducir complicaciones del HPP en embarazo.