Introducción: El sleeve gástrico es una de las técnicas más realizadas a nivel mundial. Una de las complicaciones conocidas es la estenosis, que se puede presentar de forma aguda o crónica, principalmente en forma de intolerancia oral y vómitos. Generalmente suele afectar a la incisura angularis y menos frecuentemente a nivel proximal. El objetivo es mostrar la utilidad de las técnicas endoscópicas avanzadas en este tipo de entidad y sus complicaciones.

Caso clínico: Paciente varón de 45 años, sin comorbilidades metabólicas y obesidad mórbida de larga evolución por lo que se decide su inclusión en el circuito de cirugía bariátrica con un IMC prequirúrgico de 55. Se interviene de sleeve laparoscópico de primer tiempo y es dado de alta el primer día posquirúrgico con dolor controlado y dieta tolerada. Reconsulta a los dos meses por vómitos e intolerancia a sólidos de semanas de evolución con epigastralgia asociada. Se realiza TEGD que informa de segmento en tercio proximal de unos 4 cm que presenta un menor calibre que el resto junto con vaciamiento del estómago lentecido. Se completa estudio con endoscopia digestiva alta (EDA) donde se confirma estenosis en tercio proximal y se realiza dilatación con balón sin incidencias. Posteriormente se mantiene con epigastralgia refractaria a analgesia convencional por lo que se solicita TC abdominal con doble contraste donde se observa neumoperitoneo, aunque sin fuga de contraste oral. Se orienta como posible perforación gástrica iatrogénica y ante estabilidad hemodinámica del paciente, se decide optar por tratamiento conservador con nutrición parenteral y antibioticoterapia endovenosa. Se realiza EDA de revisión donde se observa una perforación de 2 cm a nivel de la estenosis y se coloca prótesis metálica fijada en esófago con clips. Persiste con epigastralgia junto con sialorrea e intolerancia oral por lo que se solicita TC abdominal que informa de migración de endoprótesis con extremo distal a nivel del fundus. Se realiza nueva EDA que evidencia migración a proximal, justo craneal a zona estenótica, por lo que se coloca una segunda prótesis metálica telescopada. Finalmente, el paciente presenta mejoría clínica con resolución de las náuseas y progresiva tolerancia oral permitiendo retirada de nutrición parenteral y es dado de alta a los 30 días del ingreso. A las 6 semanas se realiza nueva EDA para revisión en la que se retiran las prótesis evidenciando resolución del cuadro.

Discusión: La estenosis posterior a un sleeve gástrico es una complicación poco frecuente, pero hay que tenerla siempre presente. Cuando se diagnostica de forma crónica, la dilatación endoscópica con balón es una opción mínimamente invasiva y efectiva, pero no está exenta de complicaciones, como la perforación gástrica. En estos casos, la EDA con colocación de prótesis es de utilidad permitiendo tratar la perforación y la estenosis.