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XXII Reunión Nacional de Cirugía COLOPROCTOLOGÍA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 06-08 Noviembre 2019
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Comunicación
24. COLOPROCTOLOGÍA
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V-074 - MÉTODO MATEMÁTICO 3D APLICADO A LA VALORACIÓN DEL MARGEN DE RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL EN EL CÁNCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO

García-Granero, Álvaro1; Pellino, Gianluca1; Giner, Francisco1; Frasson, Matteo1; Fletcher-Sanfeliu, Delfina2; García-Calderón, Darío3; Flor Lorente, Blas1; García-Granero, Eduardo1

1Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; 2Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca; 3CELLA, Murcia.

Objetivos: Mostrar una nueva técnica diagnóstica basada en un modelo matemático y reconstrucción 3D (MM-3D) para la valoración de infiltración de estructuras vecinas en tumor de recto localmente avanzado y recidiva pélvica.

Casos clínicos: Serie de tres casos diagnosticados de cáncer de recto localmente avanzado y recidiva pélvica intervenidos en una Unidad de Cirugía Colorrectal de referencia. Comparación de informe radiológico mediante resonancia magnética (RM) con el informe de MM-3D respecto a la infiltración de estructuras vecinas. El resultado de las dos técnicas fue evaluado mediante el informe anatomopatológico definitivo (AP). Caso 1: neoplasia de recto tercio inferior. RM: infiltración puborrectal, prostática y dudosa de uretra. MM-3D: infiltración puborrectal, pero no prostática ni uretral. Cirugía tras QRT: amputación abdómino-perineal (AAP) extendida a “parche” prostático. AP: infiltración de puborrectal pero no prostática ni uretral. R0. Caso 2: neoplasia de recto. RM: infiltración esfínter interno. Dudosa infiltración esfínter externo. MM-3D: infiltración esfínter interno pero no externo. Añade infiltración cara posterior de vagina. Cirugía tras QRT: resección anterior de recto extendida a cara posterior de vagina y anastomosis coloanal manual. AP: infiltración esfínter interno. R0. Caso 3: recidiva pélvica de cáncer de recto. RM: infiltración musculo elevador de ano izquierdo y obturador izquierdo pero no infiltración ósea. MM-3D: añade infiltración ósea. Cirugía sin QRT: AAP extendida a cara lateral pélvica con lámina de periostio. AP: INFILTRACIÓN ósea de margen quirúrgico. R1.

Discusión: La exactitud diagnóstica de la infiltración de estructuras vecinas ante un cáncer de recto localmente avanzado o recidivas pélvicas es fundamental para decidir la estrategia terapéutica y el tipo de exenteración pélvica a realizar si se ha optado por un manejo quirúrgico. Un modelo matemático podría ayudar a esta toma de decisiones.

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