Margen de resección positivo tras la aplicación de un examen estandarizado de la muestra de duodenopancreatectomía cefálica: ¿tiene un impacto real en la supervivencia a largo plazo?

Resumen

Introducción

La evaluación patológica de las muestras de duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y el impacto de las resecciones R1 sobre la supervivencia ha sido recientemente cuestionado. Este estudio evalúa la introducción de un protocolo de estudio anatomopatológico estandarizado (PE) y el pronóstico de las resecciones R1 después de un seguimiento a largo plazo.

Métodos

Se revisaron 109 tumores periampulares sometidos a DPC desde 2005 hasta 2013 a partir de una base de datos mantenida prospectivamente. Se analizaron los resultados de la introducción de un PE y se evaluaron la tasa de recurrencia (TR), la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) de la resección R1 para cada margen positivo.

Resultados

Las piezas de DPC de tumores periampulares analizadas mediante un PE mostraron una mayor tasa de ganglios linfáticos aislados (17 vs. 8; p = 0,003), N+ (60% vs. 31%; p < 0,001), invasión microvascular (67% vs. 34%; p = 0,001) y resecciones R1 (42% vs. 18%; p = 0,010).

Se compararon los adenocarcinomas pancreáticos con resección R1 en el grupo PE con los R0, presentando mayores porcentajes de resecciones vasculares (p = 0,033), N+ (p = 0,029), invasión linfática y perineural (p = 0,047; p = 0,029), una mayor TR (p = 0,026), menor SLE (p = 0,016) y menor SG (p = 0,025). La infiltración del margen medial se relacionó con un peor pronóstico.

Conclusiones

Nuestra serie muestra un aumento en la resección R1 después de la introducción de un PE. La infiltración del margen medial parece asociarse con una mayor TR y una disminución de la SLE y SG.

Abstract

Introduction

The pathological evaluation of pancreaticoduodenectomy (PD) samples and the impact of R1 resections on survival has recently been questioned. This study evaluates the introduction of a standardized pathology study protocol (PSP) and the prognosis of R1 resections after long-term follow-up.

Methods

We reviewed data from a prospectively maintained database regarding 109 periampullary tumors treated by PD from 2005 to 2013. The results of the introduction of a PSP were analysed, and the recurrence rate (RR), disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) of the R1 resections were evaluated for each positive margin.

Results

The PD specimens of periampullary tumors analyzed by PSP showed a higher rate of isolated lymph nodes (17 vs. 8; P = .003), N+ (60% vs. 31%; P < .001), microvascular invasion (67% vs. 34%; P = .001) and R1 resections (42% vs. 18%; P = .010).

Pancreatic adenocarcinomas with R1 resection in the PSP group were compared with R0, presenting higher percentages of vascular resections (P = .033), N+ (P = .029), lymphatic and perineural invasion (P = .047; P = .029), higher RR (P = .026), lower DFS (P = .016) and lower OS (P = .025). Invasion of the medial margin correlated with a worse prognosis.

Conclusions

Our series shows an increase in R1 resection after the introduction of a PSP. Infiltration of the medial margin seems to be associated with a higher RR and a decrease in DFS and OS.