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Original
DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.09.006
Disponible online el 27 de Noviembre de 2019
Margen de resección positivo tras la aplicación de un examen estandarizado de la muestra de duodenopancreatectomía cefálica: ¿tiene un impacto real en la supervivencia a largo plazo?
Positive Resection Margins Detected by Standardized Study of a Pancreaticoduodenectomy Sample: Is There Any Real Impact on Long-term Survival?
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Marcello Di Martinoa,
Autor para correspondencia
marcellodima@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jose Luis Muñoz de Novaa, Mercedes Guijarro Rojasb, Enrique Alday Muñozc, Elena Martín-Péreza
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
Recibido 03 diciembre 2018. Aceptado 09 septiembre 2019
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Tabla 1. Variables demográficas, perioperatorias y supervivencia
Tabla 2. Evaluación del estudio estandarizado
Tabla 3. R1 en relación con los distintos márgenes tras la evaluación con PE
Tabla 4. Comparación de R0 y R1 tras la evaluación con PE
Tabla 5. Variables demográficas y perioperatorias en relación con la afectación de los distintos márgenes de resección afectos
Tabla 6. Comparación de TR, SLE, SG en relación con los distintos márgenes de resección
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Resumen
Introducción

La evaluación patológica de las muestras de duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y el impacto de las resecciones R1 sobre la supervivencia ha sido recientemente cuestionado. Este estudio evalúa la introducción de un protocolo de estudio anatomopatológico estandarizado (PE) y el pronóstico de las resecciones R1 después de un seguimiento a largo plazo.

Métodos

Se revisaron 109 tumores periampulares sometidos a DPC desde 2005 hasta 2013 a partir de una base de datos mantenida prospectivamente. Se analizaron los resultados de la introducción de un PE y se evaluaron la tasa de recurrencia (TR), la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) de la resección R1 para cada margen positivo.

Resultados

Las piezas de DPC de tumores periampulares analizadas mediante un PE mostraron una mayor tasa de ganglios linfáticos aislados (17 vs. 8; p=0,003), N+ (60% vs. 31%; p<0,001), invasión microvascular (67% vs. 34%; p=0,001) y resecciones R1 (42% vs. 18%; p=0,010).

Se compararon los adenocarcinomas pancreáticos con resección R1 en el grupo PE con los R0, presentando mayores porcentajes de resecciones vasculares (p=0,033), N+ (p=0,029), invasión linfática y perineural (p=0,047; p=0,029), una mayor TR (p=0,026), menor SLE (p=0,016) y menor SG (p=0,025). La infiltración del margen medial se relacionó con un peor pronóstico.

Conclusiones

Nuestra serie muestra un aumento en la resección R1 después de la introducción de un PE. La infiltración del margen medial parece asociarse con una mayor TR y una disminución de la SLE y SG.

Palabras clave:
Neoplasia pancreática
Duodenopancreatectomía cefálica
Margen de resección
Abstract
Introduction

The pathological evaluation of pancreaticoduodenectomy (PD) samples and the impact of R1 resections on survival has recently been questioned. This study evaluates the introduction of a standardized pathology study protocol (PSP) and the prognosis of R1 resections after long-term follow-up.

Methods

We reviewed data from a prospectively maintained database regarding 109 periampullary tumors treated by PD from 2005 to 2013. The results of the introduction of a PSP were analysed, and the recurrence rate (RR), disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) of the R1 resections were evaluated for each positive margin.

Results

The PD specimens of periampullary tumors analyzed by PSP showed a higher rate of isolated lymph nodes (17 vs. 8; P=.003), N+ (60% vs. 31%; P<.001), microvascular invasion (67% vs. 34%; P=.001) and R1 resections (42% vs. 18%; P=.010).

Pancreatic adenocarcinomas with R1 resection in the PSP group were compared with R0, presenting higher percentages of vascular resections (P=.033), N+ (P=.029), lymphatic and perineural invasion (P=.047; P=.029), higher RR (P=.026), lower DFS (P=.016) and lower OS (P=.025). Invasion of the medial margin correlated with a worse prognosis.

Conclusions

Our series shows an increase in R1 resection after the introduction of a PSP. Infiltration of the medial margin seems to be associated with a higher RR and a decrease in DFS and OS.

Keywords:
Pancreatic cancer
Pancreaticoduodenectomy
Resection margin

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