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Vol. 97. Núm. 10.
Páginas 611-612 (Diciembre 2019)
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Vol. 97. Núm. 10.
Páginas 611-612 (Diciembre 2019)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.07.002
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Técnica de rendez-vous: una alternativa cada vez más válida en el tratamiento de la coledocolitiasis
The rendezvous technique: An increasingly more acceptable option for choledocholithiasis treatment
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Pablo Beltrán Mirandaa,
Autor para correspondencia
pablobm81@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, Marcos Alba Valmoriscosb, Luis Miguel Marín Gómeza, Daniel Bejarano González-Sernab
a Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática y Trasplante Hepático, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Huelva, España
b Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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Cir Esp. 2019;97:336-4210.1016/j.ciresp.2019.02.012
Pablo Parra-Membrives, Darío Martínez-Baena, José Manuel Lorente-Herce, Granada Jiménez-Riera, María Ángeles Sánchez-Gálvez
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Sr. Director:

Hemos leído con interés el artículo de Parra-Membrives et al.1 sobre la recurrencia de coledocolitiasis tras exploración laparoscópica de la vía biliar principal. Felicitamos a los autores por su extensa revisión y excelente trayectoria en el abordaje laparoscópico de la coledocolitiasis.

Como explican en su texto, el abordaje de la coledocolitiasis se realiza en su mayoría mediante 2 tiempos a través de la CPRE y posterior colecistectomía o abordaje laparoscópico en un solo tiempo. Sin embargo, el abordaje en un solo tiempo mediante la técnica de rendez-vous se presenta como una alternativa eficaz con excelentes resultados2.

Noel et al.3 publicaron recientemente los resultados del registro nacional sueco de enfermedad biliar y CPRE comparando la técnica de rendez-vous vs. CPRE, mostrando una menor tasa de complicaciones 19,7 vs. 14%; p=0,004, infección post-procedimiento (4,4 vs. 2,3%; p=0,028) y especialmente menor tasa de pancreatitis tras el procedimiento (6,4 vs. 3,2%; p=0,003) a favor de la técnica de rendez-vous.

Es también relevante la diferencia observada en cuanto a cálculos residuales tras el procedimiento (5,5 vs. 0,6%; p<0,001) a favor de la técnica de rendez-vous.

En nuestra experiencia, hemos realizado este procedimiento en aquellos pacientes con múltiples CPRE fallidas, tras pancreatitis por la misma o imposibilidad de canulación por la presencia de un divertículo duodenal. Actualmente hemos realizado el procedimiento en 8 pacientes, con éxito en 6, siendo imposible la canulación en 2 de ellos en los que se cambió el procedimiento a realizar. El primero de los pacientes precisó conversión a cirugía abierta por dificultades en la canulación. No se presentó ningún caso de infección ni de pancreatitis. No se ha objetivado ninguna recidiva/recurrencia de coledocolitiasis en ninguno de los pacientes con un seguimiento entre 7 y 18 meses.

La mayor dificultad en el procedimiento se produce en el momento de la canulación del cístico con guía flexible debido a las válvulas de Heister que, sin embrago, hemos aprendido a salvar utilizando un introductor semirrígido.

Otro de los mayores hándicaps del procedimiento es el mayor tiempo quirúrgico comparado con la colecistectomía convencional y la coordinación con digestivo, que supone en una reducción de los procedimientos a realizar por ambos servicios a expensas de una reducción del número de ingresos del paciente, estancia y costes de forma global.

Creemos que la técnica de rendez-vous debe ser contemplada con una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la coledocolitiasis al menos en pacientes con alto riesgo de pancreatitis post-CPRE o fracaso de la misma, entre sus beneficios cuenta con unos resultados excelentes en las series publicadas, además de una baja dificultad técnica.

Financiación

No se ha recibido ningún apoyo económico o beca.

Bibliografía
[1]
P. Parra-Membrives, D. Martínez-Baena, J.M. Lorente-Herce, G. Jiménez-Riera, M.Á. Sánchez-Gálvez.
Choledocholithiasis recurrence following laparoscopic common bile duct exploration.
[2]
I. Baloyiannis, G. Tzovaras.
Current status of laparoendoscopic rendezvous in the treatment of cholelithiasis with concomitant choledocholithiasis.
World J Gastrointest Endosc, 7 (2015), pp. 714-719
[3]
R. Noel, U. Arnelo, F. Swahn.
Intraoperative versus postoperative rendezvous endoscopic retrograde cholangiopancreatography to treat common bile duct stones during cholecystectomy.
Dig Endosc, 31 (2019), pp. 69-76

Parte del contenido de este trabajo fue presentado en el XXXII Congreso Nacional de Cirugía 2018.

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