Pseudoaneurisma postraumático de arco aórtico por perforación esofágica a causa de espina de pescado

Mujer de 86 años sin antecedentes médicos acude a urgencias por disfagia y tiritona de cuatro días de evolución tras ingerir pescado. Analíticamente: leucocitosis con desviación izquierda. Tomografía computarizada (TC) torácico: engrosamiento circunferencial esofágico por cuerpo extraño asociando pequeño hematoma mediastínico, reticulación grasa y pérdida de plano graso con cayado aórtico (fig. 1a). Espina de pescado apuntando hacia el arco aórtico (fig. 2a). Diagnóstico: perforación esofágica y sospecha de mediastinitis. Tratamiento: Extracción endoscópica y tratamiento conservador. TC control: imagen de adición en arco aórtico en trayecto de cuerpo extraño de TC previo (fig. 1b). Diagnóstico: pseudoaneurisma de arco aórtico (fig. 2b). Tomografía de emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC): No descarta mediastinitis. Tratamiento: Antibioterapia dos semanas. Cirugía en dos tiempos: Creación de espacio para prótesis endovascular no fenestrada, mediante la trasposición subclavio carotídea derecha y ligadura de subclavia derecha lusoria. Colocación de endoprótesis excluyendo pseudoaneurisma. Sin complicaciones posoperatorias inmediatas.

Figura 1

Figura 2