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Vol. 97. Núm. 10.
Páginas 582-589 (Diciembre 2019)
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Vol. 97. Núm. 10.
Páginas 582-589 (Diciembre 2019)
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DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.06.018
La resonancia magnética y el índice MaRIA en la valoración preoperatoria de la enfermedad de Crohn ileal
Use of magnetic resonance index of activity (MaRIA) in the preoperative assessment of small bowel Crohn's disease
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Salvador Pous-Serranoa, Matteo Frassona,
Autor para correspondencia
dr.frasson.matteo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Pàmies-Guilabertb, Polina Rudenkob, Icíar Puchades-Románb, Belén Beltránc, Pilar Nos Mateuc, Eduardo García-Graneroa
a Departamento de Cirugía General, Unidad de Coloproctología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universidad de Valencia, Valencia, España
b Departamento de Radiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universidad de Valencia, Valencia, España
c Departamento de Gastroenterología, Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Tabla 1. Datos demográficos y clínicos de los pacientes (n=35). La edad en el momento del diagnóstico, la ubicación de la enfermedad y el comportamiento de la enfermedad se definieron de acuerdo con la clasificación de Montreal
Tabla 2. Valores medios de MaRIA para cada grupo del sistema de puntuación de Chiorean modificado
Tabla 3. Valores medios de MaRIA para las lesiones con componente inflamatorio y para la fibrosis pura
Tabla 4. Probabilidades de cada grado de inflamación en diferentes ejemplos de los valores de MaRIA
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Resumen
Introducción

Es necesaria la correcta cuantificación de la actividad inflamatoria de las lesiones de la enfermedad de Crohn para establecer cuál es el tratamiento más adecuado para cada paciente. El objetivo del presente estudio es valorar la relación entre el índice de actividad inflamatorio por resonancia magnética (MaRIA) preoperatorio y el grado de inflamación histológico de las lesiones obtenidas en la cirugía.

Métodos

Estudio prospectivo observacional consecutivo que incluye una serie de pacientes con enfermedad de Crohn ileal. Se realizó una enterografía mediante resonancia magnética, con protocolo y secuencias preestablecidas, en los 3 meses previos a la cirugía y se calculó el índice MaRIA. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se remitieron muestras de cada lesión parietal completa a estudio anatomopatológico. En el análisis histológico se empleó la clasificación de Chiorean. Se realizó un análisis de regresión ordinal e intergrupos.

Resultados

Se incluye a 35 pacientes con 59 lesiones. A medida que aumenta el grado de inflamación, se obtienen, de forma significativa (p=0,002), valores mayores de MaRIA. El índice de MaRIA fue considerablemente diferente (p<0,001) en los diferentes tipo de lesiones por enfermedad de Crohn (inflamatoria/fibrótica). El mejor valor de corte del índice MaRIA para establecer la existencia de inflamación grave en una lesión ha resultado ser 20 (ABC, 0,741; sensibilidad, 74,1%, y especificidad, 78,1%).

Conclusiones

En el estudio de la enfermedad de Crohn ileal, la resonancia y el índice MaRIA son herramientas de gran utilidad para diferenciar entre lesiones inflamatorias y fibrosas, y por tanto, imprescindible para decidir el tratamiento más adecuado.

Palabras clave:
Enfermedad de Crohn
Resonancia magnética
Índice MaRIA
Valoración preoperatoria
Abstract
Background

Accurate quantification of the inflammatory activity in Crohn's Disease is essential to determine adequate treatment for each patient. The aim of the present study is to assess the correlation between the pre-operative Magnetic Resonance Index of Activity (MaRIA) and the histologic degree of inflammation from surgically resected intestinal Crohn's Disease lesions.

Methods

This is a prospective study including a consecutive case series of patients with small bowel Crohn's Disease, who underwent surgical resection. Magnetic resonance enterography was performed in the 3months prior to surgery, applying a pre-established protocol. Relative contrast enhancements, wall thickness, presence of edema or ulcerations were the parameters used to calculate the MaRIA Index. All patients underwent surgery and every specimen was analyzed. The modified Chiorean classification was applied for the histological analysis and an ordinal regression analysis was used to correlate MaRIA and the grade of inflammation for each lesion.

Results

59 lesions from 35 different patients were analyzed. The degree of inflammation of the lesions was statistically correlated to the MaRIA values (P=.002). The MaRIA index was significantly different (P<.001) between the different histological types of the Crohn's Disease lesions (inflammatory/ fibrotic). The best cut-off for detecting severe inflammation using MaRIA was 20 (AUC: 0.741; 74.1% sensitivity and 78.1% specificity).

Conclusion

MaRIA is a reliable tool to distinguish inflammatory from fibrotic lesions. Therefore, it could be considered essential for determining the most appropriate Crohn's Disease treatment for each patient.

Keywords:
Crohn's disease
Magnetic resonance imaging
MaRIA score
Preoperative assessment

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