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Disponible online el 11 de Junio de 2021
Early colorectal cancer diagnosed after endoscopic resection: Conservative treatment is safe in most of the cases. Proposal for a risk-based management
Cáncer colorrectal inicial tras resección endoscópica: el tratamiento conservador es seguro en la mayoría de los casos. Propuesta de un manejo basado en los factores de riesgo
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Jorge Sancho-Muriela,
Autor para correspondencia
jsanchomuriel@gmail.com

Corresponding author.
, Gianluca Pellinoa,b, Hanna Cholewaa, Francisco Ginerc, Marco Bustamante-Balénd, Luca Montesarchioa, Eduardo García-Graneroa, Matteo Frassona
a Colorectal Surgery Unit, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
b Unit of Colorectal Surgery, Department of Advanced Medical and Surgical Sciences, Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy
c Department of Pathology, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
d Endoscopy Unit, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
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Tablas (3)
Table 1. Characteristics of the patients.
Table 2. Characteristics of the patients who underwent surgery after cancer diagnosis following endoscopic polypectomy (n=45).
Table 3. Management of patients according to the number of risk factors in the polypectomy specimen (positive resection margins, Haggitt 4, lymphatic/vascular invasion, tumour budding). The patients who underwent surgery are divided into 2 groups according to whether or not residual tumour was found in the surgical specimen.
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Figuras (1)
Abstract
Introduction

Endoscopic resection offers advantages over surgical resection for early colorectal cancer (ECC). However, there might be a presumed risk of recurrence. We aimed to determine the risk of recurrence after endoscopic removal of ECC.

Methods

A single-centre series of endoscopic resections for ECC. Patients were stratified according to four risk factors: positive resection margins, Haggitt 4, lymphatic/vascular invasion and tumour budding.

Results

We included 127 patients. Haggitt classification was grade 4 in 54.0%. Positive margins were found in 43 (33.9%), 16 (12.6%) had lymphatic or vascular invasion, and 5 (4.0%) had high grade budding. In 82 (64.5%) endoscopic excision was the definitive treatment, 45 (35.4%) underwent surgery. Six patients (13.3%) had residual tumour on specimen and/or node metastases. Postoperative complications occurred in ten (22.2%). At a median follow-up of 63 months, none of the 82 patients treated with endoscopic resection alone had recurrence. After stratifying patients according to risk factors, those who had residual tumour also had ≥2 risk factors.

Conclusions

Endoscopic follow up might be a valid option for patients with ECC. A risk-adjusted management seems prudent.

Keywords:
Early colorectal cancer
Treatment
Polypectomy
Risk factors
Surgery
Endoscopy
Polyp
Haggitt
Resumen
Introducción

La resección endoscópica ofrece claras ventajas frente a la cirugía en el tratamiento del cáncer de colon inicial (ECC). Sin embargo, existe un riesgo de recurrencia tanto a nivel del lecho de polipectomía como a nivel ganglionar. El objetivo del estudio es determinar el riesgo de recurrencia tras la resección endoscópica del ECC.

Métodos

Serie retrospectiva unicéntrica de resecciones endoscópicas de ECC. Se analizaron cuatro factores de riesgo en la pieza de polipectomía: el margen de resección afecto, Haggitt 4, invasión linfovascular y la presencia de budding tumoral.

Resultados

Se incluyeron 127 pacientes: Haggitt 4 en el 54%, margen de resección afecto en el 33,9%, infiltración linfática o vascular en el 12,6% y budding tumoral de alto grado en el 4%. En 82 pacientes (64,5%), la resección endoscópica fue el tratamiento definitivo. En 45 (35,4%) se realizó una colectomía oncológica. Seis pacientes (13,3%) presentaron tumor residual en el lecho de la polipectomía y/o a nivel de los ganglios linfáticos. La morbilidad postoperatoria fue del 22% y la mortalidad del 0%. Tras un seguimiento medio de 63 meses, ninguno de los 82 pacientes del grupo de polipectomía presentó recurrencia tumoral. Tras dividir a los pacientes según el número de factores de riesgo presentes, aquellos que presentaron tumor residual en la pieza de colectomía presentaban a su vez ≥ 2 factores de riesgo.

Conclusiones

El seguimiento endoscópico puede ser una opción válida en los pacientes con ECC. El manejo de estos pacientes debe ajustarse al riesgo individual, en función del número de factores de riesgo.

Palabras clave:
Cáncer colorrectal inicial
Tratamiento
Polipectomía
Factores de riesgo
Cirugía
Endoscopia
Pólipo
Haggitt

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