El grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvula mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en los años 2016 y 2017.
MétodosLa recogida de datos se realizó a través de un cuestionario online, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico de cada una de las válvulas.
ResultadosSe obtuvieron datos de 27 centros, con 6.751 y 7.634 intervenciones registradas en 2016 y 2017, respectivamente. La cirugía mitral reparadora supone el 35%, y 30% de las válvulas mitrales intervenidas. El porcentaje de cirugía reparadora aórtica (4,5%) se mantiene como en años anteriores. La cirugía valvular tricúspide aumenta un 26% en el 2017 respecto al año anterior, manteniendo una tasa de reparación estable del 88%, mayoritariamente con el uso de anillos protésicos. Respecto a la cirugía mitral miniinvasiva, se aprecia una disminución de los centros y del número de cirugías: de 14 centros con 109 cirugías en 2016 a 9 centros con 83 cirugías en 2017. La cirugía miniinvasiva aórtica se sitúa en un 15% en 2016 y un 13% en 2017.
ConclusionesExiste una disminución considerable de los centros participantes y consiguientemente del número de cirugías. La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, aunque con unas tasas de reparación bajas. Se observa una estabilización en la tasa de reparación valvular tricúspide. La cirugía miniinvasiva mitral disminuye mientras que la aórtica aumenta respecto a años anteriores.
The Working Group on Valve Repair of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery presents the annual report on reconstructive valve surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain during 2016-2017.
MethodsThe data was gathered using an online form, in a retrospective, voluntary, anonymous and non-audited way. Different parameters regarding etiology, type of surgery, mortality and risk scores were collected.
ResultsData was collected from 27 centers with 6.751 and 7.634 recorded interventions in 2017 and 2017, respectively. Mitral repair surgery accounts for 35% and 30% of all mitral valve operated. The percentage of aortic valve sparing interventions was 4,5%, similar to previous years. Tricuspid surgery has increased 26% in 2017 in relation to 2106, confirming a stable repair rate of 88%, mainly with a wide use of prosthetic rings. Regarding mini-invasive mitral surgery, a decrease in centers and number of surgeries is observed (14 centers reporting 109 surgeries in 2106 to 9 centers with 83 surgeries in 2017). Mini-invasive aortic surgery means a 15% in 2016 and 13% in 2017.
ConclusionsIt has been observed a decrease in the number of participating centers and therefore of the number of surgeries. Mitral valve repair is a established option in our country, although with very low repair rates. Tricuspid valve repair surgery has stabilized in the last years. Mini-invasive mitral surgery has decreased while aortic mini-invasive has increased.
El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) publica el registro voluntario que recoge la actividad reparadora valvular durante los años 2016 y 2017. Dicho registro lleva publicándose desde el año 2009 con modificaciones sucesivas, incrementando los datos y las variables, y se realiza un análisis respecto a los datos publicados en años anteriores.
Pacientes y métodosSe obtuvieron los datos a través un cuestionario online enviado a los responsables de los diferentes servicios de Cirugía Cardiaca del país de forma retrospectiva. La participación fue voluntaria y se remitieron los datos de forma agrupada, y dichos datos no han sido auditados de ninguna manera. En la tabla 1 se presentan las variables recogidas.
Variables recogidas en el cuestionario
| Comunidad autónoma y ciudad |
| Número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor en este año |
| Población de referencia en cirugía cardiaca afectada a su centro |
| Actividad del centro: pública o privada |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología degenerativa |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología degenerativa |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología reumática |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología reumática |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología isquémica |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología isquémica |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología funcional no isquémica |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología funcional no isquémica |
| V. mitral: número reparaciones valvulares otras etiologías |
| V. mitral: número recambios valvulares otras etiologías |
| V. mitral: número procedimientos incisión reducida+ayuda endoscopia |
| Número total de recambios de la válvula aórtica |
| Número total de reparaciones de la válvula aórtica |
| Número de reparaciones de la válvula aórtica con remodelado raíz aórtica |
| Número de reparaciones de la válvula aórtica (válvulas bicúspides) |
| Número de procedimientos mínimo incisión |
| Número de recambios de la válvula tricúspide |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide etiología funcional |
| Número de defunciones en recambio mitral aislado (global) |
| Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos recambio valvular mitral |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada (global) |
| Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos reparación valvular mitral |
| Número de defunciones recambio mitral aislado (pacientes electivos) |
| Total pacientes recambio mitral aislado (pacientes electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada etiología degenerativa (pacientes electivos) |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología degenerativa (pacientes electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada etiología reumática (pacientes electivos) |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología reumática (pacientes electivos) |
| Total pacientes reparación mitral etiología isquémica (pacientes electivos) |
| Número de defunciones en reparación mitral etiología isquémica (pacientes electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pacientes electivos) |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pacientes electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada otras etiologías (pacientes electivos) |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada otras etiologías (pacientes electivos) |
| Quiero compartir estos datos con el resto de centros participantes |
| Observaciones y comentarios |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide asociadas a cirugía mitral |
| Número de intervenciones válvula tricúspide en pacientes intervenidos previamente valvulopatía izquierda |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide realizadas con implantación de anillo protésico |
Los resultados de las variables cualitativas se expresan en forma de valor absoluto o porcentaje.
ResultadosEn el registro correspondiente a 2016 y 2017 han participado 24 centros cada año, el menor número desde que se comenzó a publicar el registro. En la figura 1 se expone la evolución del número de centros participantes a lo largo de los últimos años1-5. Estos 24 centros representan el 29% respecto a los centros del país y el 39% de los centros participantes en el Registro Nacional de intervenciones de la SECTCV6. La tabla 2 detalla los centros participantes y sus correspondientes responsables. El porcentaje de centros privados participantes ha sido del 17 y el 24% en estos 2últimos años.
Listado de centros participantes y responsable del registro
| Nombre del centro | Comunidad autónoma | Delegado |
|---|---|---|
| Complejo Asistencial Universitario de León | Castilla y León | Javier Gualis Cardona |
| Complejo Hospitalario de Toledo | Castilla-La Mancha | Pedro Lima |
| Complejo Hospitalario Universitario A Coruña | Galicia | Carmen Iglesias Gil |
| Consorcio Hospital General Universitario de Valencia | Comunitat Valenciana | Rafael García Fuster |
| Grupo Cardiovascular Málaga | Andalucía | Carlos Porras |
| Hospital Universitario de Son Espases | Balears (Illes) | Delfina Fletcher Feliu |
| HCUV de la Arrixaca | Murcia (Región de) | Francisco Gutiérrez García |
| Hospital Clínic de Barcelona | Cataluña | Manel Castellà |
| Hospital Clínico Universitario de Valladolid | Castilla y León | Yolanda Carrascal Hinojal |
| Hospital General Universitario de Alicante | Comunitat Valenciana | Eduardo Bernabeu |
| Hospital German Trias i Pujol | Cataluña | Luis Delgado Ramis |
| Hospital Juaneda Miramar | Balears (Illes) | José Ignacio Sáez de Ibarra |
| Hospital Puerta del Mar | Andalucía | Tomás Daroca |
| Hospital Universitario Central de Asturias | Asturias | Carlos Morales Pérez |
| Hospital Universitario de Bellvitge | Cataluña | Fabrizio Sbraga |
| Hospital Universitario de Salamanca | Castilla y León | José María González Santos |
| Hospital Universitario Puerta de Hierro | Madrid | Carlos E. Martín López |
| Hospital Universitario Ramón y Cajal | Madrid | Jorge Rodriguez-Roda |
| Hospital Universitario Virgen de la Victoria | Andalucía | Juan José Otero Forero |
| Hospital Universitario Virgen del Rocío | Andalucía | Alejandro Adsuar Gómez |
| Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda | Madrid | Carlos Esteban Martín |
| Hospital Vall d’Hebron | Cataluña | Rafael Rodríguez |
| Hospital Vithas Perpetuo Internacional | Comunitat Valenciana | Eduardo Bernabeu |
| Hospiten Rambla | Canarias | Rafael Llorens León |
| HUiP La Fe- HUP Clínico | Comunitat Valenciana | Ana M. Bel Mínguez |
| Neolaser Cardiovascular | Andalucía | Miguel Gómez Vidal |
El número total de intervenciones realizadas en los 24 centros ha sido de 10.763 y 11.202, respectivamente, de las cuales los procedimientos valvulares fueron 6.751 (63%) y 7.634 (68%). En las tablas 3 y 4 se muestran los números de los diferentes procedimientos valvulares.
Durante el año 2016 se han registrado un total de 2.066 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 737 válvulas, lo que supone un 35,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de la relación reparación/sustitución en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las degenerativas y en las funcionales, con un 57% en ambas. En el 13% de las cirugías mitrales no se especificó la etiología (tabla 5).
De los 24 centros, solo 14 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 109 intervenciones.
Respecto a la mortalidad, solo 22 centros reportaron los datos de mortalidad. De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes, fallecieron 3 pacientes de 363, es decir, un 0,8%, con un Euroscore logístico i (mediana) de 5,2, según indicaron 18 centros.
Durante el año 2017 se han registrado un total de 2.314 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 707 válvulas, lo que supone un 30,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de esta relación en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las funcionales, con un 63%, mientras que las degenerativas disminuyeron respecto al 2016 con un 49% de válvulas reparadas. El porcentaje de etiología no especificada bajó al 10% en este año (tabla 6).
De los 24 centros, solo 9 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 83 intervenciones.
De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes fallecieron 7 pacientes de 292, es decir, un 2,3% con Euroscore logístico i (mediana) de 6,2, según indicaron 17 centros.
Cirugía de la válvula aórticaLa válvula más frecuentemente intervenida continúa siendo la aórtica, con un total de 4.027 cirugías totales en 2016 y 4.489 en 2017. La relación entre reparación y reemplazo se mantiene como los años anteriores, entre 20-21 reemplazos por cada reparación valvular (el número de válvulas aórticas reparadas fue de 189 y 200, respectivamente) (fig. 4), cifras bajas por el gran número de estenosis valvular aórtica degenerativas. Entre un 59 y un 62% de los casos, a la reparación valvular aórtica se le asoció un procedimiento sobre la raíz aórtica y un 28% de los casos fueron actuaciones sobre válvulas bicúspides, en ambos años.
En la cirugía de la válvula aórtica por miniincisión en 2016 y 2017, se ha observado un aumento respecto al 7,9% del 2015, situándose entre el 15% con 629 procedimientos y el 13% con 585 procedimientos, respectivamente.
Cirugía de la válvula tricúspideEn el año 2017 se observa un aumento importante de la cirugía sobre la válvula tricúspide, que había sufrido una reducción importante respecto a la tendencia ascendente de los 3últimos años, pasando de 658 a 831 cirugías en total (fig. 5). En ambos años el porcentaje de reparación valvular permanece estable en un 88%, como se muestra en la figura 6, al igual que el origen de la enfermedad tricúspide, que se describe como funcional en un 86%. El porcentaje de utilización de anillos tricúspides en las reparaciones ha sido del 77 y el 87%, respectivamente. Se observa una disminución de las reparaciones aisladas del 28% en 2016 al 16% en 2017.
Discusión
El número de participantes en este registro ha ido en disminución progresiva hasta llegar a 24 centros de los 62 servicios que participan en el Registro Nacional de la SECTCV1-5, por lo tanto, los datos globales de reparación están bastante alejados de la realidad, asociado, además, a que no todos los centros remiten sus datos de riesgo o mortalidad. Puesto que el objetivo de este registro es reunir el máximo de información sobre la actividad reparadora en España, sería deseable que el total de centros que participaran en el Registro Nacional enviaran los datos específicos de reparación. Obviamente, el número total de cirugías registradas ha disminuido respecto a los años iniciales, paralelamente a la disminución de centros participantes, aunque los datos del Registro Nacional mantienen un incremento mantenido de la cirugía valvular. El porcentaje de centros privados ha aumentado en detrimento de los centros públicos, que han dejado de participar en el registro.
Respecto a la cirugía mitral, el número total de cirugías ha disminuido desde el año 2012, con una clara relación con la disminución de centros participantes. La tasa de reparación/sustitución se mantiene con una cierta tendencia a la subida en los últimos años, pero sin mostrar una línea uniforme, sino que presenta varios picos desde el año 2104, y el porcentaje de reparación respecto al total de cirugías mitrales se mantiene en un 35 y un 30% en los años 2016 y 2017, respectivamente. El porcentaje de reparación de las mitrales degenerativas está en el año 2107 por debajo del 50%, lejos del 70-90% publicado en grandes series7,8. Las de origen funcional llegan a repararse en un 63%, lo que supone un ligero incremento respecto al 2016. Solo un 3,3% de las reumáticas se repararon en estos años. Existe un número importante de valvulopatías sin filiar que convendría especificar para próximas ediciones, puesto que podrían encuadrarse en alguno de los epígrafes anteriores. La mortalidad de la reparación mitral degenerativa aislada se situó en un 0,8% en 2016, cifra dentro de los mejores estándares de calidad, pero se incrementó en el 2017 hasta un inusual 2,3%, cuando el Euroscore logístico i (mediana) se incrementó solo en 1 punto de un año a otro. No todos los centros participantes ofrecieron datos de riesgo y mortalidad durante los años en curso.
La cirugía miniinvasiva mitral ha registrado una caída progresiva, tanto en el número de centros que la realizan como en el porcentaje del total de cirugías, no así la miniinvasiva aórtica, que ha aumentado pero estamos aún en un escaso 15%, cuando la realización de estos procedimientos debería de extenderse en aras de mejorar los resultados y las estancias postoperatorias.
La cirugía reparadora aórtica se mantiene como en años anteriores, aunque es difícil de sacar conclusiones al no especificar el mecanismo de la enfermedad valvular aórtica o distinguir entre estenosis e insuficiencia.
Es conveniente destacar la recuperación del número de cirugías sobre la válvula tricúspide y la utilización de anillo en un 87% en el último año, aunque el porcentaje de cirugía tricúspide aislada haya disminuido más de 10 puntos porcentuales.
Actualmente, este registro presenta limitaciones metodológicas obvias al ser voluntario, no auditable y no por pacientes, y presentar en los 2últimos años una disminución en el número de participantes; aun así, es necesario mantenerlo y mejorarlo porque refleja de alguna forma la actividad reparadora del país.
ConclusionesEl registro es una excelente herramienta para el análisis de la actividad reparadora valvular pero es imprescindible el compromiso por parte de los responsables de los centros en aportar sus datos para conseguir una foto real de esta actividad. El porcentaje de reparación de la enfermedad degenerativa mitral es claramente mejorable y se ha producido un aumento importante en la cirugía tricúspide en el último año.
Conflicto de interesesNinguno.
