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Inicio Cirugía Cardiovascular Registro español de reparación valvular 2016-2017
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Vol. 26. Núm. 3.
Páginas 147-152 (Mayo - Junio 2019)
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Vol. 26. Núm. 3.
Páginas 147-152 (Mayo - Junio 2019)
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DOI: 10.1016/j.circv.2019.02.003
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Registro español de reparación valvular 2016-2017
The Spanish Valve Repair Registry 2016-2017
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Jorge Rodríguez-Rodaa,
Autor para correspondencia
jorge.rodr??guez-roda@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, José I. Sáez de Ibarrab, Javier Gualisc, Pedro Limad, Carmen Iglesiase, Rafael García-Fusterf, Carlos Porrasg, Delfina Fletcherh, Francisco Gutiérrez-Garcíai, Manel Castellàj, Yolanda Carrascalk, Eduardo Bernabeul,v, Luis Delgadom, Tomás Darocan, Carlos Moraleso, Fabrizio Sbragap, José M. González-Santosq, Carlos E. Martínr, Juan J. Oteros, Alejandro Adsuart, Rafael Rodríguezu, Rafael Llorensw, Ana M. Belx, Miguel Gomez-Vidaly
a Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Hospital Juaneda Miramar, Palma de Mallorca, Baleares, España
c Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
d Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
e Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, España
f Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
g Grupo Cardiovascular, Málaga, España
h Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, Baleares, España
i HCUV de la Arrixaca, Murcia, España
j Hospital Clínic, Barcelona, España
k Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
l Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
m Hospital German Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
n Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
o Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
p Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
q Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
r Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
s Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
t Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
u Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
v Hospital Vithas Perpetuo Internacional, Alicante, España
w Hospiten Rambla, Tenerife, España
x HUiP La Fe-HUP Clínico, Valencia, España
y Grupo Neolaser Cardiovascular, Cádiz, España
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Tabla 1. Variables recogidas en el cuestionario
Tabla 2. Listado de centros participantes y responsable del registro
Tabla 3. Número de procedimientos en 2106
Tabla 4. Número de procedimientos en 2107
Tabla 5. Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2016
Tabla 6. Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2017
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Resumen
Introducción y objetivos

El grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvula mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en los años 2016 y 2017.

Métodos

La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario online, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico de cada una de las válvulas.

Resultados

Se obtuvieron datos de 27 centros, con 6.751 y 7.634 intervenciones registradas en 2016 y 2017, respectivamente. La cirugía mitral reparadora supone el 35%, y 30% de las válvulas mitrales intervenidas. El porcentaje de cirugía reparadora aórtica (4,5%) se mantiene como en años anteriores. La cirugía valvular tricúspide aumenta un 26% en el 2017 respecto al año anterior, manteniendo una tasa de reparación estable del 88%, mayoritariamente con el uso de anillos protésicos. Respecto a la cirugía mitral miniinvasiva, se aprecia una disminución de los centros y del número de cirugías: de 14 centros con 109 cirugías en 2016 a 9 centros con 83 cirugías en 2017. La cirugía miniinvasiva aórtica se sitúa en un 15% en 2016 y un 13% en 2017.

Conclusiones

Existe una disminución considerable de los centros participantes y consiguientemente del número de cirugías. La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, aunque con unas tasas de reparación bajas. Se observa una estabilización en la tasa de reparación valvular tricúspide. La cirugía miniinvasiva mitral disminuye mientras que la aórtica aumenta respecto a años anteriores.

Palabras clave:
Registro
Reparación valvular
Sustitución valvular
Válvula mitral
Válvula aórtica
Válvula tricúspide
Abstract
Introduction and objectives

The Working Group on Valve Repair of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery presents the annual report on reconstructive valve surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain during 2016-2017.

Methods

The data was gathered using an online form, in a retrospective, voluntary, anonymous and non-audited way. Different parameters regarding etiology, type of surgery, mortality and risk scores were collected.

Results

Data was collected from 27 centers with 6.751 and 7.634 recorded interventions in 2017 and 2017, respectively. Mitral repair surgery accounts for 35% and 30% of all mitral valve operated. The percentage of aortic valve sparing interventions was 4,5%, similar to previous years. Tricuspid surgery has increased 26% in 2017 in relation to 2106, confirming a stable repair rate of 88%, mainly with a wide use of prosthetic rings. Regarding mini-invasive mitral surgery, a decrease in centers and number of surgeries is observed (14 centers reporting 109 surgeries in 2106 to 9 centers with 83 surgeries in 2017). Mini-invasive aortic surgery means a 15% in 2016 and 13% in 2017.

Conclusions

It has been observed a decrease in the number of participating centers and therefore of the number of surgeries. Mitral valve repair is a established option in our country, although with very low repair rates. Tricuspid valve repair surgery has stabilized in the last years. Mini-invasive mitral surgery has decreased while aortic mini-invasive has increased.

Keywords:
Registry
Valve repair
Valve replacement
Mitral valve
Aortic valve
Tricuspid valve
Texto completo
Introducción

El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) publica el registro voluntario que recoge la actividad reparadora valvular durante los años 2016 y 2017. Dicho registro lleva publicándose desde el año 2009 con modificaciones sucesivas, incrementando los datos y las variables, y se realiza un análisis respecto a los datos publicados en años anteriores.

Pacientes y métodos

Se obtuvieron los datos a través un cuestionario online enviado a los responsables de los diferentes servicios de Cirugía Cardiaca del país de forma retrospectiva. La participación fue voluntaria y se remitieron los datos de forma agrupada, y dichos datos no han sido auditados de ninguna manera. En la tabla 1 se presentan las variables recogidas.

Tabla 1.

Variables recogidas en el cuestionario

Comunidad autónoma y ciudad 
Número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor en este año 
Población de referencia en cirugía cardiaca afectada a su centro 
Actividad del centro: pública o privada 
V. mitral: número reparaciones valvulares etiología degenerativa 
V. mitral: número recambios valvulares etiología degenerativa 
V. mitral: número reparaciones valvulares etiología reumática 
V. mitral: número recambios valvulares etiología reumática 
V. mitral: número reparaciones valvulares etiología isquémica 
V. mitral: número recambios valvulares etiología isquémica 
V. mitral: número reparaciones valvulares etiología funcional no isquémica 
V. mitral: número recambios valvulares etiología funcional no isquémica 
V. mitral: número reparaciones valvulares otras etiologías 
V. mitral: número recambios valvulares otras etiologías 
V. mitral: número procedimientos incisión reducida+ayuda endoscopia 
Número total de recambios de la válvula aórtica 
Número total de reparaciones de la válvula aórtica 
Número de reparaciones de la válvula aórtica con remodelado raíz aórtica 
Número de reparaciones de la válvula aórtica (válvulas bicúspides) 
Número de procedimientos mínimo incisión 
Número de recambios de la válvula tricúspide 
Número de reparaciones de la válvula tricúspide 
Número de reparaciones de la válvula tricúspide etiología funcional 
Número de defunciones en recambio mitral aislado (global) 
Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos recambio valvular mitral 
Número de defunciones en reparación mitral aislada (global) 
Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos reparación valvular mitral 
Número de defunciones recambio mitral aislado (pacientes electivos) 
Total pacientes recambio mitral aislado (pacientes electivos) 
Total pacientes reparación mitral aislada etiología degenerativa (pacientes electivos) 
Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología degenerativa (pacientes electivos) 
Total pacientes reparación mitral aislada etiología reumática (pacientes electivos) 
Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología reumática (pacientes electivos) 
Total pacientes reparación mitral etiología isquémica (pacientes electivos) 
Número de defunciones en reparación mitral etiología isquémica (pacientes electivos) 
Total pacientes reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pacientes electivos) 
Número de defunciones en reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pacientes electivos) 
Total pacientes reparación mitral aislada otras etiologías (pacientes electivos) 
Número de defunciones en reparación mitral aislada otras etiologías (pacientes electivos) 
Quiero compartir estos datos con el resto de centros participantes 
Observaciones y comentarios 
Número de reparaciones de la válvula tricúspide asociadas a cirugía mitral 
Número de intervenciones válvula tricúspide en pacientes intervenidos previamente valvulopatía izquierda 
Número de reparaciones de la válvula tricúspide realizadas con implantación de anillo protésico 
Análisis estadístico

Los resultados de las variables cualitativas se expresan en forma de valor absoluto o porcentaje.

Resultados

En el registro correspondiente a 2016 y 2017 han participado 24 centros cada año, el menor número desde que se comenzó a publicar el registro. En la figura 1 se expone la evolución del número de centros participantes a lo largo de los últimos años1-5. Estos 24 centros representan el 29% respecto a los centros del país y el 39% de los centros participantes en el Registro Nacional de intervenciones de la SECTCV6. La tabla 2 detalla los centros participantes y sus correspondientes responsables. El porcentaje de centros privados participantes ha sido del 17 y el 24% en estos 2últimos años.

Figura 1.

Evolución anual de los centros participantes.

(0,06MB).
Tabla 2.

Listado de centros participantes y responsable del registro

Nombre del centro  Comunidad autónoma  Delegado 
Complejo Asistencial Universitario de León  Castilla y León  Javier Gualis Cardona 
Complejo Hospitalario de Toledo  Castilla-La Mancha  Pedro Lima 
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña  Galicia  Carmen Iglesias Gil 
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia  Comunitat Valenciana  Rafael García Fuster 
Grupo Cardiovascular Málaga  Andalucía  Carlos Porras 
Hospital Universitario de Son Espases  Balears (Illes)  Delfina Fletcher Feliu 
HCUV de la Arrixaca  Murcia (Región de)  Francisco Gutiérrez García 
Hospital Clínic de Barcelona  Cataluña  Manel Castellà 
Hospital Clínico Universitario de Valladolid  Castilla y León  Yolanda Carrascal Hinojal 
Hospital General Universitario de Alicante  Comunitat Valenciana  Eduardo Bernabeu 
Hospital German Trias i Pujol  Cataluña  Luis Delgado Ramis 
Hospital Juaneda Miramar  Balears (Illes)  José Ignacio Sáez de Ibarra 
Hospital Puerta del Mar  Andalucía  Tomás Daroca 
Hospital Universitario Central de Asturias  Asturias  Carlos Morales Pérez 
Hospital Universitario de Bellvitge  Cataluña  Fabrizio Sbraga 
Hospital Universitario de Salamanca  Castilla y León  José María González Santos 
Hospital Universitario Puerta de Hierro  Madrid  Carlos E. Martín López 
Hospital Universitario Ramón y Cajal  Madrid  Jorge Rodriguez-Roda 
Hospital Universitario Virgen de la Victoria  Andalucía  Juan José Otero Forero 
Hospital Universitario Virgen del Rocío  Andalucía  Alejandro Adsuar Gómez 
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda  Madrid  Carlos Esteban Martín 
Hospital Vall d’Hebron  Cataluña  Rafael Rodríguez 
Hospital Vithas Perpetuo Internacional  Comunitat Valenciana  Eduardo Bernabeu 
Hospiten Rambla  Canarias  Rafael Llorens León 
HUiP La Fe- HUP Clínico  Comunitat Valenciana  Ana M. Bel Mínguez 
Neolaser Cardiovascular  Andalucía  Miguel Gómez Vidal 

El número total de intervenciones realizadas en los 24 centros ha sido de 10.763 y 11.202, respectivamente, de las cuales los procedimientos valvulares fueron 6.751 (63%) y 7.634 (68%). En las tablas 3 y 4 se muestran los números de los diferentes procedimientos valvulares.

Tabla 3.

Número de procedimientos en 2106

Válvula  Reparación, N.° (%)  Sustitución, N.° (%)  Total, N.° 
Mitral  737 (35,5)  1.329 (64,5)  2.066 
Aórtica  189 (4,5)  3.838 (95,5)  4.027 
Tricúspide  577 (87)  81 (13)  658 
Tabla 4.

Número de procedimientos en 2107

Válvula  Reparación, N.° (%)  Sustitución, N.° (%)  Total, N.° 
Mitral  707 (30,5)  1.607 (69,5)  2.314 
Aórtica  200 (4,5)  4.289 (95,5)  4.489 
Tricúspide  733 (88)  98 (12)  831 
Cirugía de la válvula mitral

Durante el año 2016 se han registrado un total de 2.066 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 737 válvulas, lo que supone un 35,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de la relación reparación/sustitución en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las degenerativas y en las funcionales, con un 57% en ambas. En el 13% de las cirugías mitrales no se especificó la etiología (tabla 5).

Figura 2.

Evolución de la tasa reparación/sustitución mitral de todos los años registrados.

(0,07MB).
Figura 3.

Evolución de las cirugías mitrales totales y de las reparaciones mitrales en todos los años del registro.

(0,1MB).
Tabla 5.

Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2016

Etiología  N.° total  N.° reparadas (%) 
Degenerativas  813  463 (57) 
Reumáticas  657  37 (5,7) 
Isquémicas  179  95 (53) 
Funcionales  144  82 (57) 
Otras  273  55 (20) 

De los 24 centros, solo 14 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 109 intervenciones.

Respecto a la mortalidad, solo 22 centros reportaron los datos de mortalidad. De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes, fallecieron 3 pacientes de 363, es decir, un 0,8%, con un Euroscore logístico i (mediana) de 5,2, según indicaron 18 centros.

Durante el año 2017 se han registrado un total de 2.314 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 707 válvulas, lo que supone un 30,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de esta relación en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las funcionales, con un 63%, mientras que las degenerativas disminuyeron respecto al 2016 con un 49% de válvulas reparadas. El porcentaje de etiología no especificada bajó al 10% en este año (tabla 6).

Tabla 6.

Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2017

Etiología  N.° total  N.° reparadas (%) 
Degenerativas  893  437 (49) 
Reumáticas  775  26 (3,3) 
Isquémicas  175  78 (45) 
Funcionales  185  116 (63) 
Otras  247  61 (25) 

De los 24 centros, solo 9 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 83 intervenciones.

De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes fallecieron 7 pacientes de 292, es decir, un 2,3% con Euroscore logístico i (mediana) de 6,2, según indicaron 17 centros.

Cirugía de la válvula aórtica

La válvula más frecuentemente intervenida continúa siendo la aórtica, con un total de 4.027 cirugías totales en 2016 y 4.489 en 2017. La relación entre reparación y reemplazo se mantiene como los años anteriores, entre 20-21 reemplazos por cada reparación valvular (el número de válvulas aórticas reparadas fue de 189 y 200, respectivamente) (fig. 4), cifras bajas por el gran número de estenosis valvular aórtica degenerativas. Entre un 59 y un 62% de los casos, a la reparación valvular aórtica se le asoció un procedimiento sobre la raíz aórtica y un 28% de los casos fueron actuaciones sobre válvulas bicúspides, en ambos años.

Figura 4.

Número de reparaciones valvulares aórticas.

(0,07MB).

En la cirugía de la válvula aórtica por miniincisión en 2016 y 2017, se ha observado un aumento respecto al 7,9% del 2015, situándose entre el 15% con 629 procedimientos y el 13% con 585 procedimientos, respectivamente.

Cirugía de la válvula tricúspide

En el año 2017 se observa un aumento importante de la cirugía sobre la válvula tricúspide, que había sufrido una reducción importante respecto a la tendencia ascendente de los 3últimos años, pasando de 658 a 831 cirugías en total (fig. 5). En ambos años el porcentaje de reparación valvular permanece estable en un 88%, como se muestra en la figura 6, al igual que el origen de la enfermedad tricúspide, que se describe como funcional en un 86%. El porcentaje de utilización de anillos tricúspides en las reparaciones ha sido del 77 y el 87%, respectivamente. Se observa una disminución de las reparaciones aisladas del 28% en 2016 al 16% en 2017.

Figura 5.

Número de cirugías tricúspides.

(0,08MB).
Figura 6.

Evolución del porcentaje de reparación sobre la válvula tricúspide.

(0,08MB).
Discusión

El número de participantes en este registro ha ido en disminución progresiva hasta llegar a 24 centros de los 62 servicios que participan en el Registro Nacional de la SECTCV1-5, por lo tanto, los datos globales de reparación están bastante alejados de la realidad, asociado, además, a que no todos los centros remiten sus datos de riesgo o mortalidad. Puesto que el objetivo de este registro es reunir el máximo de información sobre la actividad reparadora en España, sería deseable que el total de centros que participaran en el Registro Nacional enviaran los datos específicos de reparación. Obviamente, el número total de cirugías registradas ha disminuido respecto a los años iniciales, paralelamente a la disminución de centros participantes, aunque los datos del Registro Nacional mantienen un incremento mantenido de la cirugía valvular. El porcentaje de centros privados ha aumentado en detrimento de los centros públicos, que han dejado de participar en el registro.

Respecto a la cirugía mitral, el número total de cirugías ha disminuido desde el año 2012, con una clara relación con la disminución de centros participantes. La tasa de reparación/sustitución se mantiene con una cierta tendencia a la subida en los últimos años, pero sin mostrar una línea uniforme, sino que presenta varios picos desde el año 2104, y el porcentaje de reparación respecto al total de cirugías mitrales se mantiene en un 35 y un 30% en los años 2016 y 2017, respectivamente. El porcentaje de reparación de las mitrales degenerativas está en el año 2107 por debajo del 50%, lejos del 70-90% publicado en grandes series7,8. Las de origen funcional llegan a repararse en un 63%, lo que supone un ligero incremento respecto al 2016. Solo un 3,3% de las reumáticas se repararon en estos años. Existe un número importante de valvulopatías sin filiar que convendría especificar para próximas ediciones, puesto que podrían encuadrarse en alguno de los epígrafes anteriores. La mortalidad de la reparación mitral degenerativa aislada se situó en un 0,8% en 2016, cifra dentro de los mejores estándares de calidad, pero se incrementó en el 2017 hasta un inusual 2,3%, cuando el Euroscore logístico i (mediana) se incrementó solo en 1 punto de un año a otro. No todos los centros participantes ofrecieron datos de riesgo y mortalidad durante los años en curso.

La cirugía miniinvasiva mitral ha registrado una caída progresiva, tanto en el número de centros que la realizan como en el porcentaje del total de cirugías, no así la miniinvasiva aórtica, que ha aumentado pero estamos aún en un escaso 15%, cuando la realización de estos procedimientos debería de extenderse en aras de mejorar los resultados y las estancias postoperatorias.

La cirugía reparadora aórtica se mantiene como en años anteriores, aunque es difícil de sacar conclusiones al no especificar el mecanismo de la enfermedad valvular aórtica o distinguir entre estenosis e insuficiencia.

Es conveniente destacar la recuperación del número de cirugías sobre la válvula tricúspide y la utilización de anillo en un 87% en el último año, aunque el porcentaje de cirugía tricúspide aislada haya disminuido más de 10 puntos porcentuales.

Actualmente, este registro presenta limitaciones metodológicas obvias al ser voluntario, no auditable y no por pacientes, y presentar en los 2últimos años una disminución en el número de participantes; aun así, es necesario mantenerlo y mejorarlo porque refleja de alguna forma la actividad reparadora del país.

Conclusiones

El registro es una excelente herramienta para el análisis de la actividad reparadora valvular pero es imprescindible el compromiso por parte de los responsables de los centros en aportar sus datos para conseguir una foto real de esta actividad. El porcentaje de reparación de la enfermedad degenerativa mitral es claramente mejorable y se ha producido un aumento importante en la cirugía tricúspide en el último año.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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