Justificación: Cada vez más pacientes con cardiopatía congénita alcanzan la edad adulta. En la tetralogía de Fallot operada, los problemas de mayor impacto sobre la longevidad se relacionan con insuficiencia de la válvula pulmonar, disfunción del ventrículo derecho y arritmias auriculares o ventriculares. Además, una complicación que pueden presentar es la endocarditis infecciosa.
Objetivos: A través de un caso, nuestro objetivo es mostrar distintas formas de presentación clínica, métodos diagnósticos, decisiones terapéuticas y complicaciones, que puede presentar un paciente con endocarditis infecciosa sobre válvula pulmonar protésica.
Método: Se describen 3 episodios de endocarditis presentada por nuestro paciente, con sus peculiaridades. La primera por S. capitis con tratamiento quirúrgico, la segunda sin diagnóstico microbiológico con tratamiento conservador prolongado y la tercera endocarditis persistente por Coxiella con tratamiento quirúrgico y antibiótico prolongado.
Resultados: Varón, 27 años, Tetralogía de Fallot. Primera cirugía 1998 (18 m), cierre de CIV y ampliación del tracto de salida de VD. En 2006 (9 años y 10 meses) reintervenido por insuficiencia pulmonar severa, interposición de Contegra n.° 22. Evolutivamente degeneración Contegra, doble lesión pulmonar, con insuficiencia grave. Cateterismo cardiaco febrero 2015: dilatación aneurismática Contegra (60mm), IP grave. Junio 2016, tercera cirugía, implantación de prótesis biológica inyectable Biopulmonic n.° 27. Enero 2017 ingresa por endocarditis sobre prótesis biológica pulmonar: verruga de 2cm con DLP grave, con émbolos sépticos pulmonares. Hemocultivos repetidos negativos, fiebre persistente. Tratamiento antibiótico 6 semanas (vancomicina+gentamicina y daptomicina después), empíricamente asociado a ceftriaxona y después a meropenem, y posteriormente con linezolid, y en febrero de 2017 cuarta cirugía, recambio de tubo valvulado, Biopulmonic 23mm. Micro de la bioprótesis retirada positiva para estafilococo capitis, manteniéndose tratamiento con daptomicina, 6 semanas. En controles, gradientes elevados, implantándose en junio de 2019, de forma percutánea, prótesis biológica Melody. En mayo 2020, fiebre y estenosis severa de la prótesis pulmonar, con vegetación de 2mm. En PETTAC captación leve sobre prótesis pulmonar que sugiere actividad secundaria a presencia de cuerpo extraño. Hemocultivos negativos, y sin nueva fiebre. Tras descartar por TAC trombosis intraprotésica, en julio de 2020 valvuloplastia pulmonar; tras esta, fiebre y tiritona. Se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona y daptomicina. En PET-TAC persiste captación focal sobre prótesis pulmonar, así como embolismos sépticos pulmonares. En ETT prótesis con engrosamiento difuso de velos e importante restricción de la movilidad, con ligero aumento de gradientes respecto al ecocardiograma inmediato posdilatación. Se mantiene antibioterapia con ceftriaxona+daptomicina hasta 6 semanas, hemocultivos repetidos negativos. En revisiones asintomático, con rifampicina+levofloxacino. En nuevo PET-TAC de control, persistencia de la captación de prótesis pulmonar, con desaparición de las lesiones pulmonares. Se mantiene rifampicina y levofloxacino 6 meses. En ETT de noviembre 2020 engrosamiento, prolapso y disminución de la movilidad de velos válvula pulmonar, aumento de gradiente y pequeña vegetación, manteniendo antibioterapia. En PET- TAC en enero, clara mejoría captación valvular, se pasa a tratamiento con minocilina indefinido. Octubre 2021 Melody pulmonar con engrosamiento del stent, velos y flail de velo posterior, así como vegetaciones. Se decide nueva cirugía. Quinta cirugía, marzo de 2022, recambio valvular implantando prótesis biopulmonic 25 inyectable. Tratamiento antibiótico con daptomicina+ceftriaxona inicialmente, después confirmación microbiológica de endocarditis por Coxiella burnetti, PCR positiva en material de explante y serología positiva a título>6.400 IgG fase I; IgM fase I negativo, IgG fase II positivo>6.400; iniciando tratamiento con doxiciclina e hidroxicloroquina, mantenido 2 años.
Conclusiones: Son muchas las complicaciones que puede presentar un paciente con cardiopatía congénita y la endocarditis infecciosa es una de ellas. Es importante tenerla en mente ante un paciente de estas características con fiebre sin foco. Dependiendo de la evolución y etiología el manejo es muy distinto.
