Regístrese
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Revisión a través de un caso clínico de lesiones pretibiales
Información de la revista
Vol. 51. Núm. 3.
Páginas 189-190 (Marzo 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
438
Vol. 51. Núm. 3.
Páginas 189-190 (Marzo 2019)
Editorial semFYC
DOI: 10.1016/j.aprim.2018.04.004
Open Access
Revisión a través de un caso clínico de lesiones pretibiales
Review through a clinical case of pretibial injuries
Visitas
438
Delvys Jimenez de la Paza,
Autor para correspondencia
delvys_j@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Cristina Herranz Martinezb
a Medicina Familiar y Comunitaria, ABS Viladecans 2, ICS-Atenció Primària Costa de Ponent, Viladecans, Barcelona, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio de Urgencias, ICS-Atenció Primària Costa de Ponent, Hospital de Viladecans, Viladecans, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
438
Visitas

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Caso clínico

Varón de 47 años de edad, alérgico a penicilinas, diagnosticado de enfermedad de Grave en 2012, tratado con 6mCi I131 quedándose hipotiroideo y precisando tratamiento sustitutivo con levotiroxina, actualmente 100μg/3 días por semana y 75μg/4 días por semana. Hasta el momento actual con buenos controles. No presenta otros antecedentes de interés.

Acude a consulta de atención primaria en marzo 2017 por aparición de 2 lesiones simétricas en región externa de tobillos, no dolorosas ni pruriginosas, de 24h de evolución. Niega contacto con animales o plantas, no refiere contacto con ningún objeto en esa zona ni traumatismo. No refiere fiebre ni ninguna otra sintomatología acompañante.

Exploración física

Presenta 2 placas simétricas de entre 8 y 10cm de diámetro, induradas, en región lateral de ambos tobillos.

Inicialmente se orienta como un eritema nudoso. Se solicita radiografía de tórax y prueba de la tuberculina (PPD) en la unidad de vigilancia epidemiológica en el hospital de zona.

Una semana más tarde, el paciente reconsulta por persistencia de las lesiones. Se revisan pruebas complementarias con radiografía de tórax y analítica con resultados dentro de la normalidad, PPD negativo.

A la exploración se mantienen las placas induradas bilaterales, motivo por lo que se decide derivar a dermatología (fig. 1).

Figura 1.

Fotografía realizada en mayo 2017 en ABS Viladecans 2, donde se observan las lesiones previamente descritas.

(0,09MB).

En abril se realiza la primera visita con el servicio de dermatología. Allí se objetivan lesiones residuales en áreas supramaleolares bilaterales, se mantiene orientación diagnóstica y se decide pautar corticoides tópicos con revaloración en 3 semanas.

En visita de control a las 3 semanas, persisten las lesiones residuales por lo que se decide realizar biopsia. El resultado de la anatomía patológica informa de mucinosis dérmica. Dado el contexto clínico del paciente y aunque la localización no es la típica, el aspecto microscópico es compatible con un mixedema tiroideo.

A los 6 meses se realiza nuevo control y se observa que la placa de mixedema está estable. Se deja tratamiento con corticoide tópico para utilizar si presenta prurito.

Durante este periodo se han realizado analíticas de control con perfil tiroideo siempre con valores dentro de la normalidad.

Comentario

El mixedema es una lesión cutánea provocada por un acúmulo de mucina en la dermis y de tejido celular subcutáneo, provocando así un edema en la zona.

Es más frecuente en mujeres que en varones, en la edad media de la vida, la localización suele ser pretibial y sobre lesiones cutáneas previas. Entre un 5 y un 10% de los casos se presentan cuando el paciente se encuentra en estado hipertiroideo o asociado a enfermedad de Grave1. La etiopatogenia es desconocida, aunque se ha especulado con un factor productor de ácido hialurónico por parte de los fibroblastos. Este factor, podría estar producido por los anticuerpos contra la tirotropina (TSH), por lo tanto, manifestándose en el estado hipertiroideo2. No existe ningún tratamiento efectivo y suele autolimitarse, aunque en los casos moderados-graves se opta por dar corticoides sistémico y rara vez se emplea la resección quirúrgica3.

Creemos que este caso es de interés por su baja incidencia en la práctica clínica habitual. También porque la localización de las lesiones no es típica, se trata de un varón, en los que resulta menos frecuente y se ha dado en un paciente que se encuentra estable respecto a su enfermedad tiroidea. En nuestro caso, la situación de la enfermedad basal no parece tener una correlación con el desarrollo del mixedema pretibial cosa que resulta excepcional respecto a los casos publicados en la bibliografía.

Diagnóstico diferencial

Liquen plano: lesión sobreelevada, rojiza o violácea, hiperqueratósica, localizada en cara anterior de las extremidades inferiores y/o articulaciones interfalángicas.

Eritema nudoso: es una lesión cutánea caracterizada por nódulos dolorosos que presentan signos inflamatorios y se localizan predominantemente en la zona pretibial.

Lupus discoide: consiste en placas eritematosas y descamativas o hiperqueratósicas, bien delimitadas, con tendencia a la cronicidad y al crecimiento periférico.

Dermatitis por contacto: se trata de una erupción o irritación localizada de la piel causada por el contacto con una sustancia exterior o alérgeno.

Bibliografía
[1]
V.E. Gómez, C.J.J. Franco, H.J.L. Pérez.
Mixedema localizado Presentación de un caso.
Rev Endocrinol Nutr., 15 (2007), pp. 104-108
[2]
J.M. Martín Hernández, G. Vallalón García, E. Jordá Cuevas.
Mixedema pretibial.
Piel., 21 (2006), pp. 289-294
[3]
I. García-Salces.
Lesiones pretibiales en un paciente con enfermedad de Graves.
Piel, 20 (2005), pp. 414-416
Copyright © 2018. The Authors
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.