Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Desatender la continuidad lleva a pan para hoy y hambre para mañana
Información de la revista
Vol. 48. Núm. 5.
Páginas 337-338 (Mayo 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 48. Núm. 5.
Páginas 337-338 (Mayo 2016)
CARTA AL EDITOR
DOI: 10.1016/j.aprim.2015.07.008
Open Access
Desatender la continuidad lleva a pan para hoy y hambre para mañana
Neglecting continuity means “laught now and cry later”
Visitas
...
Marina Ruiz Sáncheza, Joan Gené-Badiaa,b,c,
Autor para correspondencia
jgene@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, Esther Sabidó Sáncheza
a CAPSE, EAP Casanova, Barcelona, España
b Institut Català de la Salut, EAP Casanova, Barcelona, España
c Universitat de Barcelona, Departament de Salut Pública, Barcelona, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Porcentaje de reconsulta según la continuidad asistencial y las características del paciente y de la visita
Texto completo
Sr. Editor:

El contexto actual de crisis económica favorece que surjan innovaciones organizativas orientadas a aumentar la productividad de los equipos de atención primaria. Sorprende que algunas de estas propuestas no contemplen que se mantenga la continuidad asistencial, hasta ahora considerada como una de las características asistenciales básicas de la atención primaria de salud. Justamente uno de los atributos de nuestro ámbito asistencial más bien valorados por los pacientes. Conocemos que la continuidad favorece el nivel de resolución del médico de familia1, reduce la frecuentación hospitalaria2, aumenta la satisfacción del paciente3, y a largo plazo, incluso se ha relacionado, con la reducción del riesgo de muerte de los pacientes4.

Por este motivo estudiamos la relación que existe entre continuidad asistencial y nivel de reconsulta, entendida como la visita médica realizada dentro de las 2 semanas siguientes a esta primera visita. Consideramos que existía continuidad cuando el paciente era visitado por su médico asignado o por el residente de dicho médico, y que no había continuidad si era atendido por cualquier otro médico del centro.

Analizamos las casi 6.000 vistas (5.921) realizadas durante el mes de octubre de 2013 en nuestro centro de atención primaria del área metropolitana de Barcelona, atendido por 17 médicos de familia. Tal como muestra la tabla 1, las visitas sin continuidad se dieron con más frecuencia en mujeres, en pacientes jóvenes y en demandas espontáneas. Las visitas sin continuidad mostraron una proporción significativamente superior de prescripción farmacéutica. Además, estas visitas tendían a ser menos resolutivas, ya que generaron una proporción significativamente menor de exploraciones complementarias, y una tendencia a una menor derivación al especialista.

Tabla 1.

Porcentaje de reconsulta según la continuidad asistencial y las características del paciente y de la visita

  Características del paciente y de la visita 
Con continuidad
N.° de visitas
5.119
Sin continuidad
N.° de visitas
802
Valor de p
N.° de
visitas 
N.° de reconsulta  Porcentaje de
reconsulta 
N.° de
visitas 
N.° de reconsulta  Porcentaje de
reconsulta 
Género
Mujeres  3.216  939  29,20  553  221  39,96  <0,001 
Varones  1.903  552  29,01  249  92  36,95  0,012 
Edad
Edad <55 anos  2.089  577  27,62  486  172  35,39  <0,001 
Edad ≥55  3.030  914  30,17  316  141  44,62  <0,001 
Tipo de visita
Demanda espontánea  444  154  34,68  319  137  42,95  0,024 
Visita concertada  4.675  1.337  28,60  483  176  36,44  <0,001 
Resultado de la visita
Se realiza receta  2.648  743  28,06  463  179  38,66  <0,001 
Se solicita una prueba  936  279  29,81  95  42  44,21  0,005 
Se deriva al especialista  807  237  29,37  80  32  40,00  0,064 

La proporción de reconsulta entre las vistas realizadas con continuidad fue de un 29,13%, y de un 39,03% cuando estas se realizan sin continuidad. Tal como aparece en la tabla 1, este mayor índice de reconsulta en las visitas sin continuidad apareció de forma estadísticamente significativa en todos los grupos de edad y sexo, para todos los tipos de visita, incluso para las visitas espontáneas, y también en las consultas que generaron recetas o pruebas complementarias. La diferencia únicamente no llegó a ser estadísticamente significativa en aquellos casos en los que la visita acababa con una derivación al especialista.

Esta observación comprueba la hipótesis de que cuando los pacientes son visitados por su médico de familia habitual reconsultan menos que cuando son atendidos por cualquier otro médico del centro. La reconsulta se produce incluso en las demandas espontáneas de personas jóvenes que a menudo se consideran el paradigma de aquellas situaciones en las que los pacientes desean únicamente una solución inmediata al problema de salud con independencia del profesional que lo atienda.

La menor resolución, y mayor prescripción y reconsulta de las visitas sin continuidad hace dudar de que efectivamente en atención primaria los modelos organizativos que no consideran la continuidad sean más eficientes. Puede parecer que cuando se prioriza la atención por el equipo sobre la atención personalizada se ahorra en personal, pero como hemos observado consume más recursos. También son más incómodas para los pacientes ya que un gran número de ellos decide reconsultar el problema con su médico habitual. Este estudio descriptivo hace pensar que a nivel micro también se produce el aumento paradójico de recursos sanitarios que aparece a nivel macro cuando se aplican medidas racionalizadoras del presupuesto sanitario sin una visión asistencial. Lo hemos observado en nuestro país con la aplicación del Real Decreto de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud5,6. Todo hace temer que intentado ahorrar recursos a corto plazo caigamos en el conocido proverbio de pan para hoy y hambre para mañana.

Bibliografía
[1]
M. Raddish, S.D. Horn, P.D. Sharkey.
Continuity of care: Is it cost effective?.
Am J Manag Care, 5 (1999), pp. 727
[2]
D.J. Nyweide, D.L. Anthony, J.P. Bynum, R.L. Strawderman, W.B. Weeks, L.P. Casalino, et al.
Continuity of care and the risk of preventable hospitalization in older adults.
JAMA Intern Med, 173 (2013), pp. 1879-1885
[3]
B. Guthrie.
Continuity in UK general practice: A multilevel model of patient, doctor and practice factors associated with patients seeing their usual doctor.
Fam Pract, 19 (2002), pp. 496-499
[4]
H. Leleu, E. Minvielle.
Relationship between longitudinal continuity of primary care and likelihood of death: Analysis of national insurance data.
[5]
Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, Boletín Oficial del Estado N.° 98, 24th April 2012.
[6]
P. Gallo, J. Gené-Badia.
Cuts drive health system reforms in Spain.
Health Policy, 113 (2013), pp. 1-7
Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.