La relación copa/disco vertical (RCDV) ha sido ampliamente utilizada como criterio diagnóstico para el glaucoma1,2. No obstante, es bien sabido que el tamaño del disco óptico (área del disco [AD]) influye sobremanera en la variabilidad de la RCDV en ojos normales, lo cual dificulta su uso como criterio diagnóstico3-5.

Recientemente hemos publicado un método para calcular el AD en fotografías del fondo de ojo6. Por otro lado, la aplicación Laguna ONhE7 permite calcular, entre otros parámetros morfológicos, el valor de la RCDV a partir de la distribución de hemoglobina en el disco óptico8. La intención de este artículo ha sido establecer la frecuencia de la RCDV, expresada en percentiles con respecto al valor del AD para facilitar su interpretación clínica y reducir su influencia en la evaluación del glaucoma con el índice de la Función Discriminante de la Globina (GDF).

Se estudió la distribución de frecuencia de la RCDV para diferentes valores del AD en 365.356 fotografías del disco óptico obtenidas durante una actividad de cribado en Escandinavia, empleando, para ello, la cámara de fondo de ojo Topcon NW-400 (Topcon. 75-1 Hasunuma-cho, Itabashi-ku, Tokio, Japón), que mostró valores normales del índice GDF en la aplicación Laguna ONhE.

Hasta la fecha, las variables empleadas para calcular el GDF incluían concentraciones relativas de hemoglobina en sectores del nervio óptico especialmente sensibles al glaucoma, tales como el disco óptico superior e inferior, un clasificador de aprendizaje profundo, el área del disco óptico y el valor de la RCDV.

Se modificó la aplicación Laguna ONhE para que la función GDF excluyera el valor de la RCDV y se observó la relación entre ambos índices en 544 ojos normales y 436 glaucomas de sujetos de las Islas Canarias.

Las imágenes se obtuvieron de sujetos predominantemente caucásicos, que previamente habían dado su consentimiento informado por escrito para ser utilizadas para investigación clínica de conformidad con los protocolos requeridos por la Declaración de Helsinki. Teniendo en cuenta el tamaño de la muestra, se incluyeron ambos ojos.

La comparativa entre variabilidades se llevó a cabo mediante la prueba t de Student y entre coeficientes de correlación empleando, para ello, la prueba z sobre coeficientes de correlación transformados z de Fisher del programa MedCalc (MedCalc® Statistical Software version 23.0.2. MedCalc Software Ltd, Ostend, Bélgica; https://www.medcalc.org; 2024).

Los percentiles 1%, 5%, 50% y 95% de los valores de RCDV para los diferentes tamaños papilares entre 1 y 4mm2 se muestran gráficamente (fig. 1).

Figura 1.

Percentiles de la relación copa-disco vertical con relación al área normal del disco óptico.

Aunque el área del disco óptico se tuvo en cuenta en el índice GDF, los nervios grandes aún estaban influidos por la RCDV, no siempre asociada al glaucoma.

La eliminación de la RCDV del cálculo de GDF mostró una relación mucho menor entre los dos índices en ojos normales (R2=0,1841) que en ojos con glaucoma confirmado o sospechoso (R2=0,6667) (p<0,0001), lo cual indica mejor en este último la gravedad de los daños (fig. 2).

Figura 2.

Relación entre el índice GDF Laguna ONhE y la relación copa-disco vertical en ojos normales y ojos con sospecha de glaucoma o con glaucoma confirmado.

En este sentido, los resultados de GDF en casos normales muestran relativamente poca variabilidad (17,72±10,94). En ojos glaucomatosos, por el contrario, los resultados tienen una mayor variabilidad (−38,40±34,79) (p<0,0001), lo cual es más representativo del grado de defecto.

Los resultados coinciden con los valores medios de los percentiles 97,5% (0,63) y 99,5% (0,72) de la RCDV descritos para la población norteamericana, donde no se tuvo en cuenta el tamaño del disco9.

Aunque serían deseables estudios específicos como el nuestro en otras razas y características, el estudio norteamericano sugiere valores aproximadamente un 0,2-0,4 más altos de la RCDV en razas distintas a la blanca y valores un 0,1 más altos que la media en hombres y un 0,1 más bajos en mujeres. Una limitación de este estudio es que aborda esencialmente esta cuestión solamente en la raza caucásica. No obstante, estamos aplicando los resultados en Brasil para su verificación en otras razas.

Por otro lado, este nomograma podría ser útil para dilucidar si las asimetrías descritas entre los dos ojos >0,2 en la RCDV (consideradas características de formas asimétricas del glaucoma)9,10 son reales o se deben a diferencias significativas entre los dos tamaños de disco óptico.

El gráfico de la figura 1 puede servir como nomograma para la evaluación clínica del índice RCDV, permitiendo así una interpretación específica del caso según el tamaño del nervio óptico.

El presente trabajo ha sido financiado por la empresa Instrumentación y Oftalmología, INSOFT S.L.

Las imágenes se obtuvieron en sujetos que previamente habían dado su consentimiento informado por escrito para ser utilizadas en investigación clínica, de conformidad con los protocolos requeridos por la Declaración de Helsinki.

Los autores son socios y propietarios de la empresa INSOFT S.L.