Análisis de la supervivencia del dispositivo y los factores predictivos de la misma en una cohorte de pacientes intervenidos de esfínter urinario artificial masculino

Resumen

Introducción

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) afecta a entre el 2,5% y el 40% de los pacientes tras prostatectomía radical. Aunque el esfínter urinario artificial (EUA) ofrece tasas de continencia del 70-80%, su tasa de fallo alcanza el 25% en algunas series. Este estudio retrospectivo unicéntrico analizó la supervivencia del EUA y los factores asociados con su fallo.

Material y métodos

Se incluyeron 145 pacientes tratados con el dispositivo AMS 800® (Boston Scientific) entre 2010 y 2023. Se emplearon análisis de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la supervivencia del dispositivo y sus factores predictivos.

Resultados

La edad media fue de 68,6 años; el 28% eran fumadores, el 43,7% tenían diabetes y el 26,2% habían recibido radioterapia previa. La prostatectomía radical fue la principal causa de IUE (86,9%). La mayoría de los dispositivos (91,5%) se colocaron en posición bulbar. Durante el seguimiento, el 25,5% requirió revisión quirúrgica. La probabilidad de funcionamiento del esfínter fue del 89% al año, del 78% a los 2 años, del 64% a los 5 años y del 51% a los 10 años. En el análisis multivariante, la radioterapia previa (HR: 2,06; p = 0,029) y la diabetes (HR: 2,24; p = 0,04) se asociaron con una menor supervivencia del dispositivo.

Conclusiones

El EUA es un tratamiento eficaz y seguro para la IUE severa, aunque la radioterapia y la diabetes pueden afectar negativamente su durabilidad.

Abstract

Introduction

Stress urinary incontinence (SUI) affects between 2.5% and 40% of patients after radical prostatectomy. Although the implantation of an artificial urinary sphincter (AUS) offers continence rates of 70-80%, its failure rate reaches 25% in some series. This single-center retrospective study analyzed the survival of AUS and the factors associated with its failure.

Materials and methods

A total of 145 patients treated with the AMS 800® device (Boston Scientific) between 2010 and 2023 were included. Kaplan-Meier analysis and the Cox proportional hazards model were used to evaluate device survival and identify predictive factors for failure.

Results

The mean age was 68.6 years; 28% of patients were smokers, 43.7% had diabetes, and 26.2% had undergone prior radiation therapy. Radical prostatectomy was the main cause of SUI (86.9%). In the majority of cases (91.5%), the artificial urinary sphincter was implanted around the bulbar urethra. During follow-up, 25.5% of patients required revision surgery. The probability of functional sphincter survival was 89% at 1 year, 78% at 2 years, 64% at 5 years, and 51% at 10 years. On multivariate analysis, prior radiation therapy (HR: 2.06; P=.029) and diabetes (HR: 2.24; P=.04]) were associated with poorer device survival.

Conclusions

The AUS is an effective and safe treatment for severe SUI, although radiotherapy and diabetes may adversely affect its durability.