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ARTÍCULO ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.acuro.2021.05.001
Disponible online el 30 de Julio de 2021
Evolución de la función renal en pacientes con cáncer renal cT1 después de nefrectomía parcial y radical laparoscópica. Factores predictores de deterioro de función renal
Evolution of renal function in patients with CT1 renal tumors after laparoscopic partial and radical nephrectomy. Predictive factors for renal function impairment
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A. Luis Cardoa,
Autor para correspondencia
adrianluiscardo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Herranz Amoa, M. Rodríguez Caberoa, J. Hernández Cavieresa, D. Subirá Ríosa, M. Moralejo Gáratea, J. Aragón Chamizoa, G. Barbas Bernardosb, D. Ramirez Martínc, C. Hernández Fernándeza
a Servicio de Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Urología, Clínica Universitaria de Navarra, Madrid, España
c Servicio de Urología, Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid, España
Recibido 24 febrero 2021. Aceptado 02 mayo 2021
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Comparación de variables clínicas entre NR y NP
Tabla 2. Factores predictores de deterioro de FG al alta. Análisis multivariante (regresión logística)
Tabla 3. Factores predictores de deterioro de FG al final del seguimiento. Análisis multivariante (regresión de Cox)
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Resumen
Introducción y objetivos

Analizar la evolución de la función renal tras nefrectomía parcial (NP) y radical (NR) laparoscópica e identificar factores predictores de deterioro de función renal.

Material y método

Estudio retrospectivo de pacientes birrenos con filtrado glomerular (FG) > 60 mL/min/1,73 m2 y tumor renal único cT1 tratados en nuestro centro entre los años 2005 y 2018.

Resultados

372 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para el estudio. 156 (41,9%) fueron tratados mediante NR y 216 (58,1%) mediante NP. Al alta hubo una diferencia de 26,75 mL/min/1,73 m2 de FG entre NR y NP. La edad > 60 años, las complicaciones postoperatorias (OR 2,97, p = 0,005) y NR (OR 10,03, p = 0,0001) fueron factores predictores de FG < 60 mL/min/1,73 m2 al alta. Únicamente la NR (OR 7,69, p = 0,0001) se comportó como factor pronóstico independiente de FG < 45 mL/min/1,73 m2 al alta. La mediana de seguimiento de la serie fue de 57 (IQR 28 a 100) meses. Al final del seguimiento, nueve (6%) pacientes tratados con NR desarrollaron enfermedad renal crónica (ERC) grave y tres (2%) insuficiencia renal terminal (IRT). Edad > 70 años, diabetes mellitus (DM) (HR 2,12, p = 0,001), hipertensión arterial (HTA) (HR 1,73, p = 0,01) y NR (HR 2,88, p = 0,0001) se comportaron como factores predictores independientes de FG < 60 mL/min/1,73 m2. Para un FG < 45 mL/min/1,73 m2 fueron edad > 70 años, DM (HR 1,99 IC 95% 1,04 a 3,83, p = 0,04) y NR (HR 5,88 IC 95% 2,57 a 13,45, p = 0,0001).

Conclusiones

La NR es un factor de riesgo a corto y largo plazo de ERC, aunque con baja probabilidad de ERC grave o IRT en pacientes con FG > 60 mL/min/1,73 m2 preoperatoria. La edad, DM e HTA contribuyen al empeoramiento de la función renal durante el seguimiento.

Palabras clave:
Nefrectomía parcial
Nefrectomía radical
Función renal
Enfermedad renal crónica
Cáncer renal
Abstract
Introduction and objectives

To analyze the evolution of kidney function after laparoscopic partial nephrectomy (PN) and radical nephrectomy (RN) and to identify predictive factors for deterioration in kidney function.

Materials and method

Retrospective study of patients with two kidneys, glomerular filtration rate (GFR) > 60 mL/min/1.73 m2, and single renal tumor cT1, treated in our center between 2005 and 2018.

Results

A total of 372 patients met the inclusion criteria for the study; 156 (41.9%) were treated by RN and 216 (58.1%) by PN. There was a difference of 26.75 mL/min/1.73 m2 in GFR between RN and PN at discharge. Age > 60 years, postoperative complications (OR 2.97, p = 0.005) and RN (OR 10.03, p = 0.0001) were predictors of GFR < 60 mL/min/1.73 m2 at discharge. Only RN (OR 7.69, p = 0.0001) behaved as an independent prognostic factor for GFR < 45 mL/min/1.73m2 at discharge. The median follow-up of the series was 57 (IQR 28-100) months. At the end of the follow-up period, nine (6%) patients treated with RN developed severe chronic kidney disease (CKD) and three (2%) developed end stage renal disease (ESRD). Age > 70 years, diabetes mellitus (DM) (HR 2.12, p = 0.001), arterial hypertension (AHT) (HR 1.73, p = 0.01) and RN (HR 2.88, p = 0.0001) behaved as independent predictors of GFR < 60 mL/min/1.73 m2. The independent predictors for GFR< 45 mL/min/1.73m2 were age >70 years, DM (HR 1.99 CI 95% 1.04-3.83, p = 0.04) and RN (HR 5.88 CI 95% 2.57-13.45, p = 0.0001).

Conclusions

RN is a short- and long-term risk factor for CKD, although with a low probability of severe CKD or ESRD in patients with preoperative GFR > 60 mL/min/1.73 m2. Age, DM and AHT contribute to worsening renal function during follow-up.

Keywords:
Partial nephrectomy
Radical nephrectomy
Renal function
Chronic kidney disease
Renal cancer

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