Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR). Complemento técnico para casos con excesiva carga litiásica

Resumen

Introducción

El lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugía minipercutánea es un procedimiento técnico ideal para la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) cuando la carga litiásica fragmentada es grande o si la anatomía de las cavidades renales puede dificultar la eliminación espontánea de los fragmentos.

Material y métodos

hemos realizado 37 CRIR en 35 pacientes con litiasis renal (14 hombres, 21 mujeres) con edad media de 56 años (rango 33-72), divididos en dos grupos de acuerdo al tamaño litiásico: grupo A, 23 pacientes con litiasis < 1,5 cm; grupo B, 12 casos con litiasis >1,5 cm. En 28 pacientes la litiasis fue única y en 7 múltiple. Técnica empleada: ureterorrenoscopia flexible 7,5 Fr (FlexX(^®, Karl Storz) a través de vaina de acceso ureteral. Litotricia con láser holmium (Calculase^®, Karl Storz) utilizando fibras de 200 y 365 micras. Extracción de fragmentos mediante cestas de nitinol de 1,7 Fr (N-gage,Cook). Ante una carga litiásica fragmentada abundante se lavaron cavidades renales introduciendo líquido de irrigación a baja presión a través de la vaina de acceso ureteral y recogiéndolo, junto con los fragmentos litiásicos arrastrados, por una vaina de “miniperc” (Ultraxx^® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) colocada bajo control radiológico y endoscópico a nivel de la papila de un cáliz, a modo de sumidero de fragmentos.

Resultados

el diámetro medio para el grupo A fue 9,13 (rango: 5-13) mm y 20,25 (rango 16-28) mm para el grupo B. El tiempo medio operatorio global fue 81 min (rango 30-160). El grupo A precisó 66,43 ± 35,18 minutos y el grupo B 107,5 ± 46,73 minutos (p = 0,006). La tasa de limpieza de litiasis en el postoperatorio inmediato fue 83,2%, a los 3 meses 93,1% (95,6% para A y 83,3% para B; p = 0,217). En ningún caso se observó estenosis ureteral como consecuencia del empleo de vainas de acceso al uréter. En 7 pacientes del grupo B (58,3%) con excesiva carga litiásica y/o alteración en la anatomía pielocalicial se realizó lavado activo de las cavidades renales con la maniobra percutánea descrita. La estancia media postoperatoria fue 2,1 (rango 1-4) días. En 7 pacientes (20%) hubo complicaciones postoperatorias (Clavien 1). Dos pacientes precisaron una segunda URF.

Conclusiones

la CRIR puede ser un tratamiento eficaz en la litiasis renal >1,5 cm. El lavado de cavidades renales ayuda a eliminar los fragmentos litiásicos disminuyendo la posibilidad de retratamiento.

Abstract

Introduction

Washing the renal cavities using minipercutaneous surgery shaft is an ideal technical procedure for retrograde intrarenal surgery (RIRS) when lithiasic fragmentation is significant or if the anatomy of the renal cavities may obstruct the spontaneous elimination of fragments.

Materials and methods

we performed 37 RIRS on 35 patients with renal lithiasis (14 men, 21 women) with a mean age of 56 (range 33-72) years, divided into two groups in accordance with the size of their kidney stones. Group A, 23 patients with lithiasis <1.5 cm; Group B, 12 cases with lithiasis >1.5 cm. 28 patients had a single kidney stone and 7 had multiple stones. Approach: Flexible uretrorenoscopy, 7.5 Fr (Flex-X(®, Karl Storz) by means of a ureteral access sheath. Holmium laser lithotripsy (Calculase®, Karl Storz) using 200 and 365 micrometer fibres. Fragment extraction with 1.7 Fr nitinol baskets (N-gage, Cook). In cases of significant fragmented stone burden, the renal cavities were washed with low-pressure fluid irrigation using a ureteral access sheath, which was collected together with the stone fragments carried by the “mini-perc” sheath (Ultrax-x® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) placed under radiologic and endoscopic control at the level of the calyx-papilla selected for fragment drainage.

Results

the mean diameter for group A was 9.13 (range 5-13) mm and 20.25 (range 16-28) mm for group B. The overall mean operating time was 81 (range 30-160) min. Group A required 66.43 ± 35.18 min. and group B 107.5 ± 46.73 min. (p = 0.006). The rate of absence of stones immediately after surgery was 83.2%, 93.1% at 3 months (95.6% for A and 83.3% for B; p = 0.217). In no case was ureteral stenosis observed as a result of the use of ureteral access sheaths. In 7 group B patients (58.3%) with acute lithiasis and/or alteration in their pyelocaliceal anatomy, we performed active lavage of the renal cavities applying the aforementioned percutaneous technique. The mean post-surgery hospital stay was 2.1 (range 1-4) days. There were post-surgery complications (Clavien 1) in 7 patients (20%). Two patients required a second FURS.

Conclusions

RIRS can be effective treatment for renal lithiasis >1.5 cm. Lavage of the renal cavities helps to eliminate stone fragments, reducing the possibility of retreatment.