Efecto de los vasopresores sobre la función renal y cardíaca en pacientes con shock séptico

Resumen

El shock séptico es un síndrome caracterizado por hipoperfusión tisular e hipotensión persistente que no cede al aporte hídrico, y es secundario a una infección no controlada. Es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y su riesgo de mortalidad es variable.

El origen del shock séptico puede tener diversas etiologías y diferentes microorganismos responsables, como bacterias, virus u hongos, con complicaciones variables dependiendo del parénquima comprometido.

La hipoperfusión tisular está presente en pacientes con shock séptico debido a varios mecanismos, que incluyen vasodilatación sistémica, hipovolemia relativa, disfunción endotelial macro y microcirculatoria y presión arterial baja con presión de perfusión global alterada. Clásicamente se ha descrito el shock séptico como un estado hiperdinámico, con aumento del gasto cardíaco y resistencias vasculares sistémicas caídas, lo que hace que la hipotensión arterial sea en muchos casos refractaria a manejo solo con líquidos. Cuando se presenta depresión miocárdica, a la cual muchos autores han llamado cardiopatía séptica, el estado de hipoperfusión empeora y aumenta la mortalidad. Desde el punto de vista renal, genera lesión renal aguda, que es una de las principales complicaciones asociadas al shock séptico, incrementando el riesgo de mortalidad, y entre el 30 y el 40% requerirán terapia de reemplazo renal.

El tratamiento hemodinámico del shock séptico está dirigido a mantener el suministro de oxígeno por encima de un umbral crítico, mientras se mantiene una presión arterial media en un nivel que permita una adecuada perfusión de los órganos.

Abstract

Septic shock is a syndrome characterized by tissue hypoperfusion and persistent hypotension that does not respond to fluid supply, and this is secondary to an uncontrolled infection. It is a frequent cause of admission to the intensive care unit and its mortality risk is variable.

The origin of septic shock can have various etiologies and different responsible microorganisms such as bacteria, viruses or fungi, with variable complications depending on the affected parenchyma.

Tissue hypoperfusion is present in patients with septic shock due to several mechanisms that include systemic vasodilation, relative hypovolemia, macro and microcirculatory endothelial dysfunction and low blood pressure with altered global perfusion pressure. Classically, septic shock has been described as a hyperdynamic state, with increased cardiac output and decreased systemic vascular resistance, which makes arterial hypotension in many cases refractory to management with fluids alone. When myocardial depression occurs, which many authors have called septic heart disease, the state of hypoperfusion worsens and increases mortality. From the renal point of view, it generates acute kidney injury, which is one of the main complications associated with septic shock, increasing the risk of mortality, and between 30 and 40% will require renal replacement therapy.

Hemodynamic treatment of septic shock is aimed at maintaining oxygen supply above a critical threshold, while maintaining a mean arterial pressure at a level that allows adequate organ perfusion.