Descripción de 38 pacientes con tromboembolismo pulmonar ingresados a la unidad de cuidados intensivos: serie de casos

Resumen

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el enclavamiento de un trombo en las arterias pulmonares, relacionado con la tríada: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad; la estabilización hemodinámica-ventilatoria requiere manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Características clínicas

Treinta y ocho pacientes con TEP, diagnosticados tomográficamente, ingresaron en la UCI para estabilización hemodinámica y/o ventilatoria durante los años 2010-2014; la edad media fue de 54,8 años; 55,2% eran mujeres; 34,2% tenían antecedentes de cirugía reciente; 15,7% de traumatismo y 13,1% de tumores.

Resultados

Los síntomas de ingreso hospitalario fueron: 30 pacientes con disnea (79%), 15 con dolor precordial (39%), 5 con síncope (13%), 4 con tos (10%), uno con fiebre (2%) y uno con hemoptisis (2%); 8 pacientes presentaron hipotensión arterial al ingreso (21%); 20 pacientes (52,6%) con TVP, 3 tenían trombo intracavitario cardiaco y 3 foramen oval permeable; 16 pacientes recibieron manejo con trombólisis, de ellos uno presentó evento cerebral hemorrágico; finalmente, 5 pacientes murieron (13%).

El análisis exploratorio sobre mortalidad halló una diferencia significativa en los valores de ingreso en la UCI de la presión arterial de oxígeno (96,8 mm Hg vs 57,6 mm Hg; p = 0,018) y de los niveles de bicarbonato (21,5 mEq/l vs 17 mEq/l; p = 0,010); valores bajos en el grupo mortalidad.

Conclusión

Una incidencia de TEP de 0,7% al ingreso en la UCI, características clínicas parecidas a las reportadas en otros estudios, y un resultado exploratorio que identifica la PO₂ y HCO₃ como factores de mortalidad crean la necesidad de estudios con mayor complejidad para corroborar nuestros hallazgos.

Abstract

Pulmonary embolism (PE) is a blockage due to thrombi in the pulmonary arteries. Venous thrombi are caused by a combination of stasis, endothelial damage, and hypercoagulability. Haemodynamic and ventilatory stabilisation is the objective in the Intensive Care Unit (ICU).

Clinical features

A cases series is presented of 38 patients admitted to ICU for haemodynamic and ventilatory stabilisation between 2010 and 2014. PE was diagnosed using computed tomography scanning. The mean age was 54.8 years old, with 55.2% females, and 34.2% had recent surgery. A history of trauma was recorded in 15.7%, and 13.1% had a tumour.

Results

The most common clinical presentations on admission to ICU were: dyspnoea in 30 patients (79%), chest pain in 15 (39%), syncope in five patients (13%), cough in four (10%), and fever and haemoptysis in one patient (2% for each). Of patients admitted to the ICU, eight had hypotension (21%). The study confirmed deep venous thrombosis in 20 patients (52.6%), intracavitary thrombus in three, and patent foramen ovale in three. Thrombolytic agents were used in 16 patients, one of them had cerebral haemorrhage, and five patients died later (13%).

Factors associated with mortality in the ICU in the exploratory analysis were: arterial oxygen pressure (96.8 mm Hg vs 57.6 mm Hg; P = .018), and serum bicarbonate (21.5 mEq/l vs 17 mEq/l; P = .010). The mortality was highest in the group with low values, with significant difference.

Conclusion

PE incidence of 0.7% was found. The study showed clinical features similar to those reported in other studies. The exploration analysis found that levels of PO₂ and HCO₃ are predictive factors of mortality. Larger studies will need to be conducted to confirm this finding.